A vacinação na distrofia muscular de Duchenne (DMD) desempenha um papel crucial na proteção dos pacientes contra infecções evitáveis que podem levar a complicações graves. A distrofia muscular de Duchenne é uma doença genética progressiva caracterizada pela degeneração muscular que afeta os músculos esqueléticos, respiratórios e cardíacos. Como os músculos respiratórios enfraquecem gradualmente na DMD, infecções como gripe, pneumonia e COVID-19 podem se tornar fatais muito mais rapidamente do que na população em geral.
Manter o calendário de vacinação atualizado para a distrofia muscular de Duchenne ajuda a reduzir o risco de infecções graves, hospitalizações e complicações respiratórias. Muitas pessoas com distrofia muscular de Duchenne também recebem terapia prolongada com corticosteroides, o que pode influenciar a forma como certas vacinas — especialmente as vacinas de vírus vivos atenuados — devem ser administradas.
Neste guia, explicamos quais vacinas os pacientes com distrofia muscular de Duchenne devem receber, por que elas são importantes e o que as famílias devem saber sobre a segurança da vacinação quando há terapia com corticosteroides envolvida.
Índice
Por que as vacinas são importantes para pacientes com distrofia muscular de Duchenne?
Crianças e adultos com distrofia muscular de Duchenne são particularmente vulneráveis a complicações decorrentes de infecções respiratórias. O enfraquecimento progressivo do diafragma e de outros músculos respiratórios dificulta a eliminação do muco e o combate a infecções. Saiba mais: Manutenção da musculatura pulmonar na distrofia muscular de Duchenne
Quando indivíduos com distrofia muscular de Duchenne desenvolvem doenças respiratórias, podem apresentar os seguintes sintomas:
- Sintomas graves do trato respiratório superior
- Dificuldade em eliminar as secreções das vias aéreas
- Níveis reduzidos de oxigênio
- Infecções bacterianas secundárias
- Aumento do risco de pneumonia e hospitalização.
A vacinação ajuda a prevenir essas infecções antes que elas ocorram. Mesmo quando as vacinas não previnem completamente a doença, elas frequentemente reduzem a gravidade da enfermidade, encurtam o tempo de recuperação e diminuem o risco de complicações. Saiba mais: Infecção em Duchenne
Por esses motivos, as principais organizações de saúde, incluindo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e especialistas neuromusculares, recomendam fortemente que as pessoas com distrofia muscular de Duchenne mantenham o esquema vacinal completo, seguindo os calendários de imunização de rotina.
Familiares e cuidadores também devem manter-se vacinados para criar um ambiente protetor (imunidade coletiva) ao redor do paciente.
Entendendo os Tipos de Vacina
As vacinas estimulam o sistema imunológico a reconhecer patógenos nocivos e a responder rapidamente quando exposto a eles. Dois tipos principais de vacinas são comumente usados.
Vacinas inativadas (não vivas)
As vacinas inativadas contêm uma versão morta de um vírus ou bactéria, ou apenas partes do patógeno. Essas vacinas não podem causar a doença contra a qual protegem.
Os tipos mais comuns incluem:
- Vacinas de subunidades – contêm fragmentos de um patógeno
- Vacinas conjugadas – combinar componentes do patógeno com proteínas para melhorar a resposta imune
- Vacinas toxoides – usar toxinas inativadas
Para indivíduos com distrofia muscular de Duchenne, as vacinas inativadas são seguras, inclusive para pacientes que tomam corticosteroides diariamente.
Exemplos incluem:
- Vacina contra a gripe
- Vacinas pneumocócicas
- Tdap (vacina contra tétano, difteria e coqueluche para adultos)
- Hepatite B
- HPV
- vacina inativada contra a poliomielite
Vacinas vivas atenuadas
As vacinas vivas atenuadas contêm versões enfraquecidas de vírus ou bactérias. Essas vacinas geralmente produzem imunidade forte e duradoura.
No entanto, em pessoas com sistema imunológico enfraquecido — incluindo alguns indivíduos que tomam altas doses de esteroides — as vacinas com vírus vivos podem representar riscos.
Exemplos de vacinas vivas incluem:
- MMR (Sarampo, Caxumba e Rubéola)
- Varicela (Catapora)
- Vacina contra gripe em spray nasal (Deve ser evitada por pessoas com distrofia muscular de Duchenne ou Becker, independentemente do uso de esteroides).
Para pacientes com distrofia muscular de Duchenne, as vacinas com vírus vivos atenuados exigem consideração cuidadosa, especialmente quando há envolvimento de terapia com esteroides.
Considerações sobre vacinas vivas e terapia com esteroides
A terapia prolongada com corticosteroides é comumente usada na distrofia muscular de Duchenne para retardar a degeneração muscular e preservar a função. No entanto, os esteroides podem suprimir o sistema imunológico.
Por essa razão, vacinas vivas atenuadas podem precisar ser evitadas ou adiadas, dependendo da dose de esteroides.
As orientações do CDC indicam:
Esteroides em Baixas Doses
Pacientes que recebem menos de:
- <2 mg/kg/dia de prednisona, ou
- <2,4 mg/kg/dia de deflazacorte (Emflaza)
Em geral, não são considerados imunossuprimidos e, se necessário, podem receber vacinas com vírus vivos atenuados. Mas, antes de tudo, consulte sempre o seu médico.
Esteroides em altas doses
Pacientes que receberam:
- ≥2 mg/kg/dia de prednisona, ou
- ≥2,4 mg/kg/dia deflazacorte
Podem ser considerados imunossuprimidos e geralmente devem evitar vacinas com vírus vivos atenuados.
Leia mais: Contraindicações e precauções
Adultos e crianças mais velhas
Indivíduos que tomam:
- ≥20 mg/dia de prednisona, ou
- ≥24 mg/dia deflazacorte
Em geral, deve-se evitar vacinas com vírus vivos atenuados, a menos que as doses de esteroides sejam reduzidas temporariamente.
Caso seja necessária uma vacina com vírus vivo atenuado, os médicos podem recomendar a redução das doses de esteroides durante um mês antes e um mês depois da vacinação.
Dosagem intermitente de esteroides
Pacientes que recebem terapia intermitente com esteroides (como doses nos fins de semana ou regimes em dias alternados) geralmente não são considerados imunossuprimidos, o que significa que vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administradas, se necessário.
Vamorolone (Agamree)
Como os efeitos imunossupressores do vamorolona ainda estão sendo estudados, as famílias devem consultar especialistas neuromusculares antes de administrar vacinas com vírus vivos atenuados.
Vacinas recomendadas para crianças com DMD
Manter o calendário de vacinação recomendado ajuda a proteger pessoas com distrofia muscular de Duchenne contra infecções graves.
Abaixo estão as vacinas mais importantes recomendadas para pacientes com distrofia muscular de Duchenne.
Vacinas contra gripe e pneumonia
Vacina contra a gripe
A vacina anual contra a gripe é uma das imunizações mais importantes para indivíduos com distrofia muscular de Duchenne.
A infecção pelo vírus da gripe pode causar complicações respiratórias graves devido ao enfraquecimento dos músculos respiratórios.
Principais recomendações
- Todos os pacientes com distrofia muscular de Duchenne devem receber a vacina anual contra a gripe.
- A vacina injetável contra a gripe é recomendada porque é inativada.
- A vacina em spray nasal deve ser evitada, pois é uma vacina de vírus vivo atenuado.
Mesmo quando a vacina contra a gripe não impede totalmente a infecção, muitas vezes reduz a gravidade da doença e o risco de hospitalização.
Os membros da família também devem receber a vacina anual contra a gripe para proteger a pessoa com distrofia muscular de Duchenne.
Vacinas pneumocócicas
A bactéria pneumocócica pode causar infecções graves, tais como:
- Pneumonia
- Infecções na corrente sanguínea
- Meningite
Como os pacientes com distrofia muscular de Duchenne são mais suscetíveis a complicações respiratórias, a vacinação contra o pneumococo é fortemente recomendada.
Saber mais: Recomendações para a vacina pneumocócica
As recomendações atuais podem incluir:
- PCV13 ou PCV15 na primeira infância
- Vacinação de reforço com PCV20 ou PPSV23
- A vacina Prevnar13 (PCV13) foi introduzida em 2010 para uso em crianças e em 2011 para uso em adultos. A PCV13 ajuda a proteger contra 13 tipos de bactérias pneumocócicas que causam as doenças mais graves em crianças e adultos. A PCV13 substituiu a vacina pneumocócica anterior, a PCV7.
- A vacina PCV15 (vacina pneumocócica conjugada 15-valente) estará disponível em 2021 para uso em adultos e em 2022 para uso em crianças. A PCV15 ajuda a proteger contra 15 tipos de bactérias pneumocócicas que comumente causam doenças graves em adultos.
- Prevnar20 (PCV20) em 2023 para uso em pessoas com 6 semanas de idade ou mais. A vacina PCV20 ajuda a proteger contra 20 tipos de bactérias pneumocócicas que comumente causam doenças graves em adultos.
- A vacina Pneumovax 23 (PPSV23) foi aprovada pela norma FDA em 1983. Ajuda a proteger contra infecções graves causadas por 23 tipos de bactérias pneumocócicas.
Leia mais: Segurança da vacina pneumocócica
Essas vacinas oferecem proteção a longo prazo contra pneumonia bacteriana e outras doenças pneumocócicas.
Vacinação contra COVID-19 em pacientes com DMD
A COVID-19 pode causar complicações graves em indivíduos com distrofia muscular de Duchenne devido ao comprometimento dos músculos respiratórios, cardíacos e esqueléticos.
A vacinação contra a COVID-19 reduz significativamente o risco de:
- Doença grave
- Hospitalização
- Insuficiência respiratória
Organizações médicas recomendam que indivíduos com distrofia muscular de Duchenne recebam a vacina contra a COVID-19 e doses de reforço quando elegíveis.
Leia mais: Vacinação contra COVID-19 e Distrofia Muscular de Duchenne
Familiares e cuidadores também devem ser vacinados para minimizar os riscos de exposição.
As famílias devem discutir o momento ideal e os critérios de elegibilidade com seu especialista neuromuscular ou médico de atenção primária.
Outras vacinas recomendadas
Diversas vacinas de rotina também são recomendadas para indivíduos com distrofia muscular de Duchenne, pois protegem contra infecções graves.
Isso inclui:
Vacina dTpa (vacina contra tétano, difteria e coqueluche para adultos)
Protege contra:
- Tétano
- Difteria
- Coqueluche (tosse convulsa)
Recomenda-se a aplicação de reforço da vacina dTpa a cada 10 anos.
Vacina contra hepatite B
Protege contra infecções hepáticas causadas pelo vírus da hepatite B.
Essa vacina é normalmente administrada durante a infância, mas também pode ser recomendada para adultos que não foram vacinados anteriormente.
Vacina inativada contra a poliomielite
A vacinação contra a poliomielite é importante para a proteção vitalícia contra a infecção pelo poliovírus.
Vacina meningocócica
Protege contra a bactéria meningocócica, que pode causar meningite e infecções na corrente sanguínea.
Vacina contra o HPV
A vacina contra o papilomavírus humano ajuda a prevenir os cânceres associados à infecção pelo HPV.
Geralmente é recomendado para adolescentes e jovens adultos.
Calendário de vacinação para distrofia muscular de Duchenne
O calendário de vacinação para a distrofia muscular de Duchenne geralmente segue o calendário de imunização de rotina recomendado para a população em geral, com considerações especiais em relação às vacinas de vírus vivos atenuados e à terapia com esteroides.
As principais recomendações incluem:
- Completar o esquema vacinal infantil antes de iniciar o uso prolongado de corticosteroides, quando possível.
- Receber a vacina anual contra a gripe.
- Manter a vacinação pneumocócica em dia
- Receber a vacina contra a COVID-19 e doses de reforço.
- Manter a vacinação de rotina durante a idade adulta.
Os pacientes devem levar seus comprovantes de vacinação às consultas neuromusculares para que os médicos possam verificar se todas as vacinas recomendadas estão em dia.
Dicas práticas para famílias
As famílias que cuidam de uma criança com distrofia muscular de Duchenne podem melhorar a proteção seguindo estas estratégias:
- Mantenha um registro completo de vacinação.
- Compartilhe os registros de vacinação com todos os profissionais de saúde.
- Certifique-se de que os familiares e cuidadores estejam vacinados.
- Consulte especialistas neuromusculares antes de receber vacinas com vírus vivos atenuados.
- Mantenha-se informado sobre as diretrizes de vacinação atualizadas.
A vacinação continua sendo uma das maneiras mais eficazes de prevenir infecções graves na distrofia muscular de Duchenne.
Perguntas frequentes (FAQ)
Os pacientes com distrofia muscular de Duchenne devem receber as vacinas de rotina da infância?
Sim. A maioria das vacinas infantis de rotina são recomendadas para indivíduos com distrofia muscular de Duchenne. As vacinas inativadas são seguras mesmo durante o uso de corticosteroides.
As vacinas com vírus vivos atenuados são seguras para pacientes com distrofia muscular de Duchenne?
As vacinas com vírus vivos atenuados podem ser seguras para alguns pacientes com distrofia muscular de Duchenne, mas requerem avaliação com base na dose de esteroides e no estado imunológico. Os médicos podem recomendar evitar ou adiar vacinas com vírus vivos atenuados.
Por que a vacina contra a gripe é tão importante para pacientes com distrofia muscular de Duchenne?
A infecção pelo vírus da gripe pode causar complicações respiratórias graves em indivíduos com distrofia muscular de Duchenne devido ao enfraquecimento dos músculos respiratórios. A vacinação anual reduz significativamente o risco.
Pacientes com distrofia muscular de Duchenne podem receber a vacina contra a COVID-19?
Sim. A vacinação contra a COVID-19 é fortemente recomendada, pois os pacientes com distrofia muscular de Duchenne apresentam maior risco de complicações graves decorrentes de infecções respiratórias.
Os membros da família devem ser vacinados?
Sim. A vacinação dos membros da família ajuda a proteger o paciente com distrofia muscular de Duchenne da exposição a doenças infecciosas.
Considerações finais
Manter-se informado sobre as vacinas na distrofia muscular de Duchenne é essencial para proteger a saúde a longo prazo. Infecções evitáveis podem se tornar perigosas para indivíduos com músculos respiratórios enfraquecidos.
Seguir o esquema de vacinação recomendado para a distrofia muscular de Duchenne ajuda a reduzir o risco de complicações graves e hospitalizações. As famílias frequentemente perguntam quais vacinas os pacientes com distrofia muscular de Duchenne devem tomar, especialmente quando há necessidade de terapia com esteroides. A maioria das vacinas de rotina continua sendo segura e fortemente recomendada.
As vacinas anuais contra a gripe e a pneumonia são particularmente importantes. A vacinação contra a COVID-19 também oferece proteção vital. Consulte sempre especialistas neuromusculares antes de receber vacinas com vírus vivos atenuados. Manter os registros de vacinação atualizados contribui para o cuidado coordenado. Com a orientação adequada, a vacinação continua sendo uma ferramenta poderosa para proteger pessoas que vivem com distrofia muscular de Duchenne.
Fontes e referências científicas
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Diretrizes de Imunização.
- Academia Americana de Pediatria (AAP). Calendário de Vacinação.
- Birnkrant DJ e outros. Diagnóstico e tratamento da distrofia muscular de Duchenne. Neurologia Lancet. 2018.
- Bushby K e outros. Considerações sobre os cuidados com a DMD. Neurologia da Lancet. 2010.
- Associação de Distrofia Muscular (MDA). Recomendações de vacinação para distúrbios neuromusculares.
