杜氏肌营养不良症 (DMD) 的疫苗接种在保护患者免受可预防的感染方面发挥着至关重要的作用，这些感染可能导致严重的并发症。. 杜氏肌营养不良症是一种进行性遗传性疾病，其特征是骨骼肌、呼吸肌和心肌逐渐退化。由于杜氏肌营养不良症患者的呼吸肌会逐渐无力，因此流感、肺炎和新冠肺炎等感染对患者的病情发展速度远快于普通人群，可能危及生命。.
保持杜氏肌营养不良症的最新疫苗接种计划有助于降低严重感染、住院和呼吸系统并发症的风险。. 许多患有杜氏肌营养不良症的人也需要长期接受皮质类固醇治疗，这会影响某些疫苗（尤其是活疫苗）的接种方式。.
在本指南中，我们将解释杜氏肌营养不良症患者应该接种哪些疫苗，为什么这些疫苗很重要，以及当涉及皮质类固醇治疗时，患者家属应该了解哪些关于疫苗接种安全性的信息。.
目录
为什么疫苗对杜氏肌营养不良症患者很重要
患有杜氏肌营养不良症的儿童和成人特别容易出现呼吸道感染并发症。膈肌和其他呼吸肌的进行性无力会使身体更难清除黏液和抵抗感染。了解更多： 杜氏肌营养不良症患者肺部肌肉的维持
患有杜氏肌营养不良症的人如果出现呼吸系统疾病，可能会出现以下症状：
- 严重的上呼吸道症状
- 呼吸道分泌物清除困难
- 氧气水平降低
- 继发性细菌感染
- 肺炎和住院风险增加
接种疫苗有助于预防这些感染的发生。. 即使疫苗不能完全预防疾病，它们通常也能减轻疾病的严重程度，缩短康复时间，并降低并发症的风险。了解更多： 杜氏肌营养不良症的感染
鉴于这些原因，包括疾病控制与预防中心 (CDC)、美国儿科学会 (AAP) 和神经肌肉专家在内的主要卫生组织强烈建议杜氏肌营养不良症患者按照常规免疫接种计划完成全部疫苗接种。.
家庭成员和护理人员也应该接种疫苗，以便在患者周围创造一个保护性环境（群体保护）。.
了解疫苗类型
疫苗能刺激免疫系统识别有害病原体，并在接触后迅速做出反应。目前常用的疫苗主要有两种类型。.
灭活（非活性）疫苗
灭活疫苗含有已灭活的病毒或细菌，或仅含有病原体的部分成分。这类疫苗不会引起它们所预防的疾病。.
常见类型包括：
- 亚单位疫苗 含有病原体碎片
- 结合疫苗 将病原体成分与蛋白质结合，以增强免疫反应
- 类毒素疫苗 使用灭活毒素
对于患有杜氏肌营养不良症的人来说，灭活疫苗是安全的，包括每天服用皮质类固醇的患者。.
例如：
- 流感疫苗
- 肺炎球菌疫苗
- Tdap（成人破伤风、白喉、百日咳疫苗）
- 乙型肝炎
- 人乳头瘤病毒
- 灭活脊髓灰质炎疫苗
减毒活疫苗
减毒活疫苗含有减弱的病毒或细菌。这类疫苗通常能产生强效且持久的免疫力。.
然而，对于免疫系统较弱的人（包括一些服用大剂量类固醇的人），活疫苗可能会带来风险。.
活疫苗的例子包括：
- 麻疹、腮腺炎、风疹疫苗（MMR）
- 水痘
- 鼻喷式流感疫苗（患有杜氏肌营养不良症或贝克尔肌营养不良症的人，无论是否使用类固醇，都应避免使用。）
对于杜氏肌营养不良症患者，使用活疫苗需要谨慎考虑，尤其是在接受类固醇治疗的情况下。.
活疫苗和类固醇疗法的注意事项
长期使用糖皮质激素治疗杜氏肌营养不良症是常用的方法，可以延缓肌肉退化并维持肌肉功能。然而，糖皮质激素会抑制免疫系统。.
因此，根据类固醇剂量，可能需要避免或推迟使用减毒活疫苗。.
美国疾病控制与预防中心（CDC）的指导意见指出：
低剂量类固醇
接受治疗的患者人数少于：
- <2 mg/kg/天泼尼松，或
- <2.4 mg/kg/天 地夫可特（Emflaza）
通常情况下，这些人不被视为免疫抑制患者，如有必要，可以接种活疫苗。但最重要的是，务必先咨询医生。.
大剂量类固醇
接受治疗的患者：
- ≥2 mg/kg/天泼尼松，或
- ≥2.4 mg/kg/天 地夫可特
可能被认为免疫功能低下，通常应避免接种活疫苗。.
阅读更多： 禁忌症和注意事项
成人和年龄较大的儿童
参与以下活动的人员：
- ≥20毫克/天泼尼松, ， 或者
- ≥24 mg/天 地夫可特
一般情况下应避免接种活疫苗，除非暂时减少类固醇剂量。.
如果需要接种活疫苗，医生可能会建议在接种疫苗前一个月和接种疫苗后一个月内降低类固醇剂量。.
间歇性类固醇给药
接受间歇性类固醇治疗（例如周末用药或隔日用药方案）的患者通常不被认为是免疫抑制患者，这意味着如果需要，可以接种活疫苗。.
Vamorolone（阿加姆里）
由于 vamorolone 的免疫抑制作用仍在研究中，因此家庭在接种活疫苗之前应咨询神经肌肉专家。.
建议患有杜氏肌营养不良症 (DMD) 的儿童接种以下疫苗。
按照推荐的疫苗接种计划进行接种有助于保护杜氏肌营养不良症患者免受严重感染。.
以下是推荐给杜氏肌营养不良症患者的最重要疫苗。.
流感疫苗和肺炎球菌疫苗
流感疫苗
对于患有杜氏肌营养不良症的人来说，每年接种流感疫苗是最重要的免疫接种之一。.
流感病毒感染会导致呼吸肌无力，从而引发严重的呼吸系统并发症。.
主要建议
- 所有杜氏肌营养不良症患者都应每年接种流感疫苗。.
- 建议接种注射型流感疫苗，因为它是灭活疫苗。.
- 应避免使用鼻喷疫苗，因为它是一种减毒活疫苗。.
即使流感疫苗不能完全预防感染，也常常能减轻疾病的严重程度和住院风险。.
为了保护杜氏肌营养不良症患者，家庭成员也应该每年接种流感疫苗。.
肺炎球菌疫苗
肺炎球菌可引起严重的感染，例如：
- 肺炎
- 血液感染
- 脑膜炎
由于杜氏肌营养不良症患者更容易出现呼吸系统并发症，因此强烈建议接种肺炎球菌疫苗。.
了解更多： 肺炎球菌疫苗接种建议
目前的建议可能包括：
- 幼儿时期接种PCV13或PCV15疫苗
- 后续接种PCV20或PPSV23疫苗
- 2010 年 Prevnar13 (PCV13) 获准用于儿童，2011 年获准用于成人。. PCV13疫苗有助于预防13种肺炎球菌感染，这些细菌是导致儿童和成人罹患重症肺炎球菌疾病的主要原因。PCV13疫苗取代了之前的肺炎球菌疫苗PCV7。.
- Vaxneuvance（PCV15）于 2021 年上市，用于成人；于 2022 年上市，用于儿童。. PCV15 有助于预防 15 种常见的引起成人重症的肺炎球菌感染。.
- 2023 年，Prevnar20 (PCV20) 将用于 6 周及以上人群。. PCV20 有助于预防 20 种常见的引起成人重症的肺炎球菌感染。.
- FDA 于 1983 年批准了 23 价肺炎球菌疫苗 (PPSV23)。. 它有助于预防由 23 种肺炎球菌引起的严重感染。.
阅读更多： 肺炎球菌疫苗安全性
这些疫苗可提供针对细菌性肺炎和其他肺炎球菌疾病的长期保护。.
DMD患者的COVID-19疫苗接种
由于呼吸肌、心肌和骨骼肌受到影响，COVID-19 可能对患有杜氏肌营养不良症的个体造成严重并发症。.
接种新冠疫苗可显著降低以下风险：
- 重病
- 住院治疗
- 呼吸衰竭
医疗机构建议杜氏肌营养不良症患者在符合条件时接种新冠疫苗和加强针。.
阅读更多： 新冠疫苗接种与杜氏肌营养不良症
为了最大限度地降低感染风险，家庭成员和护理人员也应该接种疫苗。.
家庭应与神经肌肉专科医生或初级保健医生讨论治疗时间和资格要求。.
其他推荐疫苗
对于患有杜氏肌营养不良症的人来说，建议进行几种常规免疫接种，因为这些接种可以预防严重的感染。.
其中包括：
Tdap疫苗（成人破伤风、白喉、百日咳疫苗）
可预防：
- 破伤风
- 白喉
- 百日咳（咳嗽）
建议每10年接种一次Tdap加强针。.
乙肝疫苗
预防由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染。.
这种疫苗通常在儿童时期接种，但也可能建议以前未接种过疫苗的成年人接种。.
灭活脊髓灰质炎疫苗
接种脊髓灰质炎疫苗对于终身预防脊髓灰质炎病毒感染至关重要。.
脑膜炎球菌疫苗
可预防脑膜炎球菌感染，该细菌可引起脑膜炎和血液感染。.
HPV疫苗
人乳头瘤病毒疫苗有助于预防与HPV感染相关的癌症。.
通常建议青少年和年轻成人使用。.
杜氏肌营养不良症疫苗接种计划
杜氏肌营养不良症的疫苗接种计划通常遵循推荐给普通人群的常规免疫接种计划，但对活疫苗和类固醇疗法有特殊考虑。.
主要建议包括：
- 如果可能，应在开始长期使用皮质类固醇之前完成儿童疫苗接种。
- 每年接种流感疫苗
- 及时接种肺炎球菌疫苗
- 接种新冠疫苗和加强针
- 成年后持续进行常规免疫接种
患者在进行神经肌肉疾病检查时应携带疫苗接种记录，以便医生确认所有推荐疫苗均已接种。.
给家庭的实用建议
照顾患有杜氏肌营养不良症儿童的家庭可以通过遵循以下策略来加强保护：
- 保留完整的疫苗接种记录。.
- 与所有医疗机构共享疫苗接种记录。.
- 确保家庭成员和照护者都已接种疫苗。.
- 接种活疫苗前请咨询神经肌肉专科医生。.
- 请随时关注最新的疫苗接种指南。.
接种疫苗仍然是预防杜氏肌营养不良症患者发生严重感染的最有效方法之一。.
常见问题解答 (FAQ)
杜氏肌营养不良症患者是否应该接种常规儿童疫苗？
是的。大多数常规儿童疫苗都建议杜氏肌营养不良症患者接种。. 即使服用皮质类固醇，灭活疫苗也是安全的。.
活疫苗对杜氏肌营养不良症患者安全吗？
活疫苗对某些杜氏肌营养不良症患者可能是安全的，但需要根据类固醇剂量和免疫状况进行评估。. 医生可能会建议避免或推迟接种活疫苗。.
为什么流感疫苗对杜氏肌营养不良症患者如此重要？
由于呼吸肌无力，流感病毒感染可能导致杜氏肌营养不良症患者出现严重的呼吸系统并发症。. 每年接种疫苗可显著降低风险。.
杜氏肌营养不良症患者可以接种新冠疫苗吗？
是的。 强烈建议接种新冠疫苗，因为杜氏肌营养不良症患者发生呼吸道感染并出现严重并发症的风险较高。.
家庭成员是否应该接种疫苗？
是的。 为家庭成员接种疫苗有助于保护杜氏肌营养不良症患者免受传染病的侵害。.
最后的想法
对于杜氏肌营养不良症患者而言，及时了解疫苗接种信息至关重要，这有助于保障他们的长期健康。可预防的感染对于呼吸肌虚弱的患者来说可能非常危险。.
按照建议接种杜氏肌营养不良症疫苗有助于降低发生严重并发症和住院治疗的风险。. 家属经常询问杜氏肌营养不良症患者应该接种哪些疫苗，尤其是在接受类固醇治疗的情况下。大多数常规疫苗仍然安全有效，强烈建议接种。.
每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗尤为重要。新冠疫苗也能提供至关重要的保护。. 接种活疫苗前务必咨询神经肌肉专科医生。. 及时更新疫苗接种记录有助于协调护理。在正确指导下，疫苗接种仍然是保护杜氏肌营养不良症患者的有效手段。.
资料来源和科学参考文献
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）。免疫接种指南。.
- 美国儿科学会（AAP）。免疫接种计划。.
- Birnkrant DJ 等人. 杜氏肌营养不良症的诊断和治疗。. 《柳叶刀神经病学》. 2018.
- Bushby K 等人. DMD护理注意事项。. 《柳叶刀神经病学》. 2010.
- 肌肉萎缩症协会（MDA）。神经肌肉疾病疫苗接种建议。.
