La vaccination dans la dystrophie musculaire de Duchenne (DMD) joue un rôle crucial dans la protection des patients contre les infections évitables qui peuvent entraîner de graves complications. La dystrophie musculaire de Duchenne est une maladie génétique progressive caractérisée par une dégénérescence musculaire touchant les muscles squelettiques, respiratoires et cardiaques. En raison de l'affaiblissement progressif des muscles respiratoires chez les personnes atteintes de DMD, les infections telles que la grippe, la pneumonie et la COVID-19 peuvent devenir mortelles beaucoup plus rapidement que dans la population générale.
Le respect d'un calendrier vaccinal à jour pour la dystrophie musculaire de Duchenne contribue à réduire le risque d'infections graves, d'hospitalisations et de complications respiratoires. De nombreuses personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne reçoivent également un traitement à long terme aux corticostéroïdes, ce qui peut influencer la manière dont certains vaccins, en particulier les vaccins vivants, doivent être administrés.
Dans ce guide, nous expliquons quels vaccins les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne devraient recevoir, pourquoi ils sont importants et ce que les familles doivent savoir sur la sécurité de la vaccination lorsque le traitement par corticostéroïdes est impliqué.
Table des matières
Pourquoi les vaccins sont importants pour les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne
Les enfants et les adultes atteints de dystrophie musculaire de Duchenne sont particulièrement vulnérables aux complications des infections respiratoires. L'affaiblissement progressif du diaphragme et des autres muscles respiratoires rend plus difficile l'élimination du mucus et la lutte contre les infections. En savoir plus : Maintien des muscles pulmonaires dans la dystrophie musculaire de Duchenne
Lorsque des personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne développent des maladies respiratoires, elles peuvent présenter les symptômes suivants :
- Symptômes graves des voies respiratoires supérieures
- Difficulté à éliminer les sécrétions des voies respiratoires
- Niveaux d'oxygène réduits
- Infections bactériennes secondaires
- Risque accru de pneumonie et d'hospitalisation
La vaccination permet de prévenir ces infections avant qu'elles ne surviennent. Même si les vaccins ne préviennent pas complètement la maladie, ils en réduisent souvent la gravité, raccourcissent le temps de guérison et diminuent le risque de complications. En savoir plus : Infection dans la dystrophie musculaire de Duchenne
Pour ces raisons, les principales organisations de santé, notamment les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) et les spécialistes neuromusculaires, recommandent fortement aux personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne de rester pleinement vaccinées selon les calendriers de vaccination de routine.
Les membres de la famille et les soignants doivent également rester vaccinés afin de créer un environnement protecteur (immunité collective) autour du patient.
Comprendre les types de vaccins
Les vaccins stimulent le système immunitaire afin qu'il reconnaisse les agents pathogènes nocifs et réagisse rapidement en cas d'exposition. Deux principaux types de vaccins sont couramment utilisés.
Vaccins inactivés (non vivants)
Les vaccins inactivés contiennent une version tuée d'un virus ou d'une bactérie, ou seulement des fragments de l'agent pathogène. Ces vaccins ne peuvent pas provoquer la maladie contre laquelle ils protègent.
Les types courants comprennent :
- vaccins sous-unitaires – contiennent des fragments d'un pathogène
- Vaccins conjugués – combiner des composants pathogènes avec des protéines pour améliorer la réponse immunitaire
- vaccins anatoxiques – utiliser des toxines inactivées
Pour les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne, les vaccins inactivés sont sûrs, y compris pour les patients prenant quotidiennement des corticostéroïdes.
Exemples :
- Vaccin contre la grippe
- Vaccins antipneumococciques
- Tdap (vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche chez l'adulte)
- Hépatite B
- VPH
- Vaccin antipoliomyélitique inactivé
Vaccins vivants atténués
Les vaccins vivants atténués contiennent des versions affaiblies de virus ou de bactéries. Ces vaccins produisent généralement une immunité forte et durable.
Cependant, chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli — notamment certaines personnes prenant des stéroïdes à forte dose —, les vaccins vivants peuvent présenter des risques.
Exemples de vaccins vivants :
- ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole)
- Varicelle
- Vaccin antigrippal par voie nasale (À éviter pour les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne ou de Becker, quelle que soit leur utilisation de stéroïdes).
Chez les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne, les vaccins vivants nécessitent une attention particulière, notamment en cas de traitement par stéroïdes.
Considérations relatives aux vaccins vivants et à la corticothérapie
La corticothérapie au long cours est couramment utilisée dans la dystrophie musculaire de Duchenne pour ralentir la dégénérescence musculaire et préserver la fonction. Cependant, les stéroïdes peuvent affaiblir le système immunitaire.
De ce fait, il peut être nécessaire d'éviter ou de retarder l'administration de vaccins vivants atténués en fonction de la dose de stéroïdes.
Les recommandations du CDC indiquent :
Stéroïdes à faible dose
Patients recevant moins de :
- <2 mg/kg/jour de prednisone, ou
- <2,4 mg/kg/jour deflazacort (Emflaza)
Ces personnes ne sont généralement pas considérées comme immunodéprimées et peuvent recevoir des vaccins vivants si nécessaire. Toutefois, il est primordial de toujours consulter votre médecin.
Stéroïdes à haute dose
Patients recevant :
- ≥2 mg/kg/jour de prednisone, ou
- ≥ 2,4 mg/kg/jour deflazacort
peuvent être considérées comme immunodéprimées et devraient généralement éviter les vaccins vivants.
En savoir plus: Contre-indications et précautions
Adultes et enfants plus âgés
Les personnes qui prennent :
- ≥20 mg/jour de prednisone, ou
- ≥24 mg/jour deflazacort
Il convient généralement d'éviter les vaccins vivants, sauf en cas de réduction temporaire des doses de stéroïdes.
Si un vaccin vivant est nécessaire, les médecins peuvent recommander de réduire les doses de stéroïdes un mois avant et un mois après la vaccination.
Posologie intermittente des stéroïdes
Les patients recevant une corticothérapie intermittente (comme une administration le week-end ou un traitement un jour sur deux) ne sont généralement pas considérés comme immunodéprimés, ce qui signifie que des vaccins vivants peuvent être administrés si nécessaire.
Vamorolone (Agamree)
Les effets immunosuppresseurs du vamorolone étant encore à l'étude, les familles devraient consulter des spécialistes neuromusculaires avant d'administrer des vaccins vivants.
Vaccinations recommandées pour les enfants atteints de DMD
Le respect du calendrier vaccinal recommandé contribue à protéger les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne contre les infections graves.
Vous trouverez ci-dessous les vaccins les plus importants recommandés pour les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne.
Vaccins contre la grippe et le pneumocoque
Vaccin contre la grippe
La vaccination annuelle contre la grippe est l'une des vaccinations les plus importantes pour les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne.
L'infection grippale peut entraîner de graves complications respiratoires dues à l'affaiblissement des muscles respiratoires.
Recommandations clés
- Tous les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne devraient recevoir une vaccination antigrippale annuelle.
- Le vaccin antigrippal injectable est recommandé car il est inactivé.
- Le vaccin par pulvérisation nasale est à éviter, car il s'agit d'un vaccin vivant atténué.
Même si le vaccin antigrippal ne prévient pas totalement l'infection, il réduit souvent la gravité de la maladie et le risque d'hospitalisation.
Les membres de la famille devraient également recevoir une vaccination antigrippale annuelle afin de protéger la personne atteinte de dystrophie musculaire de Duchenne.
Vaccins antipneumococciques
Les bactéries pneumococciques peuvent provoquer des infections graves telles que :
- Pneumonie
- Infections du sang
- Méningite
Étant donné que les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne sont plus susceptibles de développer des complications respiratoires, la vaccination antipneumococcique est fortement recommandée.
Apprendre encore plus: Recommandations concernant le vaccin antipneumococcique
Les recommandations actuelles peuvent inclure :
- PCV13 ou PCV15 dans la petite enfance
- Vaccination de suivi avec PCV20 ou PPSV23
- Prevnar13 (PCV13) en 2010 pour une utilisation chez les enfants et en 2011 pour une utilisation chez les adultes. Le vaccin PCV13 protège contre 13 types de pneumocoques responsables des infections les plus graves chez l'enfant et l'adulte. Il a remplacé le vaccin PCV7.
- Vaxneuvance (PCV15) en 2021 pour une utilisation chez les adultes et en 2022 pour une utilisation chez les enfants. Le vaccin PCV15 contribue à protéger contre 15 types de bactéries pneumococciques qui causent fréquemment des maladies graves chez les adultes.
- Prevnar20 (PCV20) en 2023 pour une utilisation chez les personnes de 6 semaines et plus. Le vaccin PCV20 contribue à protéger contre 20 types de bactéries pneumococciques qui causent fréquemment des maladies graves chez les adultes.
- FDA a approuvé le Pneumovax 23 (PPSV23) en 1983. Il contribue à protéger contre les infections graves causées par 23 types de bactéries pneumococciques.
En savoir plus: Sécurité du vaccin antipneumococcique
Ces vaccins offrent une protection à long terme contre la pneumonie bactérienne et d'autres maladies pneumococciques.
Vaccination contre la COVID-19 dans le cadre de la DMD
La COVID-19 peut entraîner de graves complications chez les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne en raison de l'atteinte des muscles respiratoires, cardiaques et squelettiques.
La vaccination contre la COVID-19 réduit considérablement le risque de :
- Maladie grave
- Hospitalisation
- Insuffisance respiratoire
Les organisations médicales recommandent aux personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne de se faire vacciner contre la COVID-19 et de recevoir des doses de rappel lorsqu'elles y sont admissibles.
En savoir plus: Vaccination contre la COVID-19 et dystrophie musculaire de Duchenne
Les membres de la famille et les personnes qui s'occupent des enfants devraient également être vaccinés afin de minimiser les risques d'exposition.
Les familles devraient discuter du calendrier et des critères d'admissibilité avec leur spécialiste neuromusculaire ou leur médecin de famille.
Autres vaccins recommandés
Plusieurs vaccinations de routine sont également recommandées aux personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne car elles les protègent contre les infections graves.
Cela comprend :
Vaccin Tdap (vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche chez l'adulte)
Protège contre :
- Tétanos
- Diphtérie
- Coqueluche
Les rappels de vaccin Tdap sont recommandés tous les 10 ans.
Vaccin contre l'hépatite B
Protège contre l'infection hépatique causée par le virus de l'hépatite B.
Ce vaccin est généralement administré pendant l'enfance, mais il peut également être recommandé aux adultes qui n'ont pas été vaccinés auparavant.
Vaccin antipoliomyélitique inactivé
La vaccination contre la poliomyélite est importante pour une protection à vie contre l'infection par le poliovirus.
Vaccin contre le méningocoque
Protège contre les bactéries méningococciques pouvant causer des méningites et des infections du sang.
Vaccin contre le VPH
Le vaccin contre le papillomavirus humain contribue à prévenir les cancers associés à l'infection par le VPH.
Il est généralement recommandé aux adolescents et aux jeunes adultes.
Calendrier vaccinal pour la dystrophie musculaire de Duchenne
Le calendrier vaccinal pour la dystrophie musculaire de Duchenne suit généralement le calendrier de vaccination de routine recommandé pour la population générale, avec des considérations particulières concernant les vaccins vivants et la corticothérapie.
Les principales recommandations sont les suivantes :
- Terminer les vaccinations infantiles avant de commencer un traitement prolongé aux corticostéroïdes, lorsque cela est possible.
- Recevoir la vaccination annuelle contre la grippe
- Se tenir au courant de la vaccination antipneumococcique
- Recevoir la vaccination contre la COVID-19 et les rappels
- Maintenir un calendrier vaccinal régulier tout au long de l'âge adulte
Les patients doivent apporter leur carnet de vaccination à leurs rendez-vous neuromusculaires afin que les médecins puissent vérifier que tous les vaccins recommandés sont à jour.
Conseils pratiques pour les familles
Les familles qui prennent soin d'un enfant atteint de dystrophie musculaire de Duchenne peuvent améliorer la protection en suivant ces stratégies :
- Conservez un carnet de vaccination complet.
- Partagez les dossiers de vaccination avec tous les professionnels de santé.
- Assurez-vous que les membres de la famille et les aidants soient vaccinés.
- Consultez un spécialiste des maladies neuromusculaires avant de recevoir un vaccin vivant.
- Tenez-vous informé(e) des dernières recommandations en matière de vaccination.
La vaccination demeure l'un des moyens les plus efficaces de prévenir les infections graves chez les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne.
Foire aux questions (FAQ)
Les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne doivent-ils recevoir les vaccins infantiles de routine ?
Oui. La plupart des vaccins infantiles de routine sont recommandés aux personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne. Les vaccins inactivés sont sûrs même en cas de prise de corticostéroïdes.
Les vaccins vivants sont-ils sans danger pour les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne ?
Les vaccins vivants peuvent être sans danger pour certains patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne, mais nécessitent une évaluation en fonction de la dose de stéroïdes et de l'état immunitaire. Les médecins peuvent recommander d'éviter ou de retarder les vaccins vivants.
Pourquoi le vaccin contre la grippe est-il si important pour les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne ?
L'infection grippale peut provoquer de graves complications respiratoires chez les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne en raison de l'affaiblissement des muscles respiratoires. La vaccination annuelle réduit considérablement le risque.
Les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne peuvent-ils recevoir le vaccin contre la COVID-19 ?
Oui. La vaccination contre la COVID-19 est fortement recommandée car les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne présentent un risque accru de complications graves dues aux infections respiratoires.
Les membres de la famille doivent-ils être vaccinés ?
Oui. La vaccination des membres du foyer contribue à protéger le patient atteint de dystrophie musculaire de Duchenne contre l'exposition aux maladies infectieuses.
Réflexions finales
Il est essentiel de se tenir informé des vaccinations en cas de dystrophie musculaire de Duchenne pour préserver sa santé à long terme. Des infections évitables peuvent devenir dangereuses pour les personnes dont les muscles respiratoires sont affaiblis.
Le respect des vaccinations recommandées pour la dystrophie musculaire de Duchenne contribue à réduire le risque de complications graves et d'hospitalisations. Les familles demandent souvent quels vaccins les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne doivent recevoir, notamment lorsqu'un traitement aux stéroïdes est nécessaire. La plupart des vaccins de routine restent sûrs et fortement recommandés.
Les vaccins annuels contre la grippe et le pneumocoque sont particulièrement importants. La vaccination contre la COVID-19 offre également une protection essentielle. Consultez toujours un spécialiste des maladies neuromusculaires avant de recevoir un vaccin vivant. La mise à jour des dossiers de vaccination favorise une prise en charge coordonnée. Avec un accompagnement adapté, la vaccination demeure un outil précieux pour protéger les personnes atteintes de dystrophie musculaire de Duchenne.
Sources et références scientifiques
- Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC). Recommandations en matière de vaccination.
- Académie américaine de pédiatrie (AAP). Calendrier de vaccination.
- Birnkrant DJ et al. Diagnostic et prise en charge de la dystrophie musculaire de Duchenne. Lancet Neurology. 2018.
- Bushby K et al. Considérations relatives aux soins de la DMD. The Lancet Neurology. 2010.
- Association de lutte contre la dystrophie musculaire (MDA). Recommandations vaccinales pour les troubles neuromusculaires.
