Las vacunas contra la distrofia muscular de Duchenne (DMD) desempeñan un papel crucial en la protección de los pacientes contra infecciones prevenibles que pueden provocar complicaciones graves. La distrofia muscular de Duchenne es un trastorno genético progresivo caracterizado por la degeneración muscular que afecta a los músculos esqueléticos, respiratorios y cardíacos. Debido a que los músculos respiratorios se debilitan gradualmente en la distrofia muscular de Duchenne, infecciones como la gripe, la neumonía y la COVID-19 pueden volverse potencialmente mortales mucho más rápidamente que en la población general.
Mantener al día el calendario de vacunación contra la distrofia muscular de Duchenne ayuda a reducir el riesgo de infecciones graves, hospitalizaciones y complicaciones respiratorias. Muchas personas con distrofia muscular de Duchenne también reciben terapia con corticosteroides a largo plazo, lo que puede influir en la forma en que se deben administrar ciertas vacunas, especialmente las vacunas vivas.
En esta guía, explicamos qué vacunas deben recibir los pacientes con distrofia muscular de Duchenne, por qué son importantes y qué deben saber las familias sobre la seguridad de la vacunación cuando se administra terapia con corticosteroides.
Tabla de contenido
Por qué las vacunas son importantes para los pacientes con distrofia muscular de Duchenne.
Los niños y adultos con distrofia muscular de Duchenne son particularmente vulnerables a las complicaciones de las infecciones respiratorias. El debilitamiento progresivo del diafragma y otros músculos respiratorios dificulta que el cuerpo elimine la mucosidad y combata las infecciones. Descubra más: Mantenimiento de los músculos pulmonares en la distrofia muscular de Duchenne
Cuando las personas con distrofia muscular de Duchenne desarrollan enfermedades respiratorias, pueden experimentar:
- Síntomas respiratorios superiores graves
- Dificultad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias.
- Niveles reducidos de oxígeno
- Infecciones bacterianas secundarias
- Mayor riesgo de neumonía y hospitalización.
La vacunación ayuda a prevenir estas infecciones antes de que se produzcan. Aunque las vacunas no previenen completamente la enfermedad, a menudo reducen su gravedad, acortan el tiempo de recuperación y disminuyen el riesgo de complicaciones. Más información: Infección en la distrofia muscular de Duchenne
Por estos motivos, las principales organizaciones sanitarias, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y los especialistas en enfermedades neuromusculares, recomiendan encarecidamente que las personas con distrofia muscular de Duchenne permanezcan completamente vacunadas según los calendarios de vacunación habituales.
Los familiares y cuidadores también deben permanecer vacunados para crear un entorno protector (inmunidad colectiva) alrededor del paciente.
Comprender los tipos de vacunas
Las vacunas estimulan el sistema inmunitario para que reconozca los patógenos dañinos y responda rápidamente ante la exposición. Se utilizan comúnmente dos tipos principales de vacunas.
Vacunas inactivadas (sin virus vivos)
Las vacunas inactivadas contienen una versión muerta de un virus o bacteria, o solo partes del patógeno. Estas vacunas no pueden causar la enfermedad contra la que protegen.
Los tipos más comunes incluyen:
- vacunas de subunidades – contienen fragmentos de un patógeno
- Vacunas conjugadas – combinar componentes del patógeno con proteínas para mejorar la respuesta inmunitaria
- vacunas toxoides – utilizar toxinas inactivadas
Para las personas con distrofia muscular de Duchenne, las vacunas inactivadas son seguras, incluso para los pacientes que toman corticosteroides a diario.
Los ejemplos incluyen:
- Vacuna contra la gripe
- Vacunas neumocócicas
- Tdap (vacuna para adultos contra el tétanos, la difteria y la tos ferina)
- Hepatitis B
- VPH
- Vacuna inactivada contra la poliomielitis
Vacunas de virus vivos atenuados
Las vacunas de virus vivos atenuados contienen versiones debilitadas de virus o bacterias. Estas vacunas suelen generar una inmunidad fuerte y duradera.
Sin embargo, en personas con sistemas inmunitarios debilitados, incluidas algunas personas que toman altas dosis de esteroides, las vacunas vivas pueden suponer riesgos.
Algunos ejemplos de vacunas vivas son:
- Vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola)
- Varicela (viruela)
- Vacuna antigripal en aerosol nasal (Debe evitarse en personas con distrofia muscular de Duchenne o Becker, independientemente del uso de esteroides).
Para los pacientes con distrofia muscular de Duchenne, las vacunas vivas requieren una cuidadosa consideración, especialmente cuando se está recibiendo terapia con esteroides.
Consideraciones sobre las vacunas vivas y la terapia con esteroides
El tratamiento prolongado con corticosteroides se utiliza habitualmente en la distrofia muscular de Duchenne para ralentizar la degeneración muscular y preservar la función. Sin embargo, los esteroides pueden suprimir el sistema inmunitario.
Por este motivo, puede ser necesario evitar o retrasar las vacunas de virus vivos atenuados, dependiendo de la dosis de esteroides.
Las directrices de los CDC indican lo siguiente:
Esteroides en dosis bajas
Pacientes que reciben menos de:
- <2 mg/kg/día de prednisona, o
- <2,4 mg/kg/día de deflazacort (Emflaza)
Por lo general, no se consideran inmunodeprimidos y, si es necesario, se les pueden administrar vacunas vivas. Pero, ante todo, consulte siempre con su médico.
Esteroides en dosis altas
Pacientes que reciben:
- ≥2 mg/kg/día de prednisona, o
- ≥2,4 mg/kg/día deflazacort
Pueden considerarse inmunodeprimidos y, por lo general, deben evitar las vacunas vivas.
Leer más: Contraindicaciones y precauciones
Adultos y niños mayores
Personas que toman:
- ≥20 mg/día de prednisona, o
- ≥24 mg/día de deflazacort
En general, se deben evitar las vacunas vivas a menos que se reduzcan temporalmente las dosis de esteroides.
Si es necesaria una vacuna de virus vivos atenuados, los médicos pueden recomendar reducir las dosis de esteroides durante un mes antes y un mes después de la vacunación.
Dosificación intermitente de esteroides
Por lo general, los pacientes que reciben terapia intermitente con esteroides (como la administración durante el fin de semana o en días alternos) no se consideran inmunodeprimidos, lo que significa que se les pueden administrar vacunas vivas si es necesario.
Vamorolone (Agamree)
Dado que aún se están estudiando los efectos inmunosupresores de la vamorolona, las familias deben consultar con especialistas neuromusculares antes de administrar vacunas vivas.
Vacunas recomendadas para niños con distrofia muscular de Duchenne (DMD)
Mantener el calendario de vacunación recomendado ayuda a proteger a las personas con distrofia muscular de Duchenne de infecciones graves.
A continuación se presentan las vacunas más importantes recomendadas para pacientes con distrofia muscular de Duchenne.
Vacunas contra la gripe y el neumococo
Vacuna contra la gripe
La vacuna anual contra la gripe es una de las inmunizaciones más importantes para las personas con distrofia muscular de Duchenne.
La infección por influenza puede causar complicaciones respiratorias graves debido al debilitamiento de los músculos respiratorios.
Recomendaciones clave
- Todos los pacientes con distrofia muscular de Duchenne deben recibir la vacuna antigripal anualmente.
- Se recomienda la vacuna antigripal inyectable porque está inactivada.
- Debe evitarse la vacuna en aerosol nasal, ya que es una vacuna de virus vivos atenuados.
Aunque la vacuna contra la gripe no prevenga completamente la infección, a menudo reduce la gravedad de la enfermedad y el riesgo de hospitalización.
Los miembros de la familia también deben recibir la vacuna antigripal anual para proteger a la persona que padece distrofia muscular de Duchenne.
Vacunas neumocócicas
Las bacterias neumocócicas pueden causar infecciones graves como:
- Neumonía
- infecciones del torrente sanguíneo
- Meningitis
Debido a que los pacientes con distrofia muscular de Duchenne son más susceptibles a las complicaciones respiratorias, se recomienda encarecidamente la vacunación neumocócica.
Más información: Recomendaciones sobre la vacuna neumocócica
Las recomendaciones actuales pueden incluir:
- PCV13 o PCV15 en la primera infancia
- Vacunación de seguimiento con PCV20 o PPSV23.
- Prevnar13 (PCV13) se aprobó en 2010 para su uso en niños y en 2011 para su uso en adultos. La vacuna PCV13 ayuda a proteger contra 13 tipos de bacterias neumocócicas que causan la enfermedad más grave en niños y adultos. La PCV13 reemplazó a la vacuna neumocócica anterior, la PCV7.
- Vaxneuvance (PCV15) estará disponible en 2021 para su uso en adultos y en 2022 para su uso en niños. La vacuna PCV15 ayuda a proteger contra 15 tipos de bacterias neumocócicas que suelen causar enfermedades graves en adultos.
- Prevnar20 (PCV20) estará disponible en 2023 para su uso en personas de 6 semanas de edad o mayores. La vacuna PCV20 ayuda a proteger contra 20 tipos de bacterias neumocócicas que suelen causar enfermedades graves en adultos.
- La Ley FDA aprobó la vacuna Pneumovax 23 (PPSV23) en 1983. Ayuda a proteger contra infecciones graves causadas por 23 tipos de bacterias neumocócicas.
Leer más: Seguridad de la vacuna neumocócica
Estas vacunas proporcionan protección a largo plazo contra la neumonía bacteriana y otras enfermedades neumocócicas.
Vacunación contra la COVID-19 en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD).
La COVID-19 puede causar complicaciones graves en personas con distrofia muscular de Duchenne debido a la afectación de los músculos respiratorios, cardíacos y esqueléticos.
La vacunación contra la COVID-19 reduce significativamente el riesgo de:
- Enfermedad grave
- Hospitalización
- Insuficiencia respiratoria
Las organizaciones médicas recomiendan que las personas con distrofia muscular de Duchenne reciban la vacuna contra la COVID-19 y las dosis de refuerzo cuando cumplan los requisitos.
Leer más: Vacunación contra la COVID-19 y distrofia muscular de Duchenne
Los familiares y cuidadores también deben vacunarse para minimizar los riesgos de exposición.
Las familias deben hablar sobre los plazos y los requisitos de elegibilidad con su especialista en enfermedades neuromusculares o su médico de cabecera.
Otras vacunas recomendadas
También se recomiendan varias vacunas de rutina para las personas con distrofia muscular de Duchenne, ya que protegen contra infecciones graves.
Estos incluyen:
Vacuna Tdap (vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina en adultos)
Protege contra:
- Tétanos
- Difteria
- Tos ferina (tos convulsa)
Se recomienda administrar dosis de refuerzo de Tdap cada 10 años.
Vacuna contra la hepatitis B
Protege contra la infección hepática causada por el virus de la hepatitis B.
Esta vacuna se administra normalmente durante la infancia, pero también puede recomendarse para adultos que no hayan sido vacunados previamente.
Vacuna inactivada contra la polio
La vacunación contra la polio es importante para la protección de por vida contra la infección por el poliovirus.
Vacuna meningocócica
Protege contra la bacteria meningocócica que puede causar meningitis e infecciones del torrente sanguíneo.
Vacuna contra el VPH
La vacuna contra el virus del papiloma humano ayuda a prevenir los cánceres asociados con la infección por VPH.
Suele recomendarse para adolescentes y adultos jóvenes.
Calendario de vacunación para la distrofia muscular de Duchenne
El calendario de vacunación para la distrofia muscular de Duchenne generalmente sigue el calendario de inmunización rutinario recomendado para la población general, con consideraciones especiales en lo que respecta a las vacunas vivas y la terapia con esteroides.
Las recomendaciones clave incluyen:
- Siempre que sea posible, completar el esquema de vacunación infantil antes de comenzar el tratamiento prolongado con corticosteroides.
- Recibir la vacuna anual contra la gripe
- Mantenerse al día con la vacunación neumocócica
- Recibir la vacuna y las dosis de refuerzo contra la COVID-19.
- Mantener las inmunizaciones de rutina durante toda la edad adulta.
Los pacientes deben llevar su cartilla de vacunación a las citas neuromusculares para que los médicos puedan asegurarse de que todas las vacunas recomendadas estén al día.
Consejos prácticos para familias
Las familias que cuidan a un niño con distrofia muscular de Duchenne pueden mejorar la protección siguiendo estas estrategias:
- Mantenga un registro completo de vacunación.
- Comparta los registros de vacunación con todos los proveedores de atención médica.
- Asegúrese de que los miembros de la familia y los cuidadores estén vacunados.
- Consulte con especialistas en enfermedades neuromusculares antes de recibir vacunas vivas.
- Manténgase informado sobre las directrices de vacunación actualizadas.
La vacunación sigue siendo una de las formas más eficaces de prevenir infecciones graves en la distrofia muscular de Duchenne.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Deben los pacientes con distrofia muscular de Duchenne recibir las vacunas infantiles de rutina?
Sí. La mayoría de las vacunas infantiles de rutina se recomiendan para personas con distrofia muscular de Duchenne. Las vacunas inactivadas son seguras incluso cuando se toman corticosteroides.
¿Son seguras las vacunas vivas para los pacientes con distrofia muscular de Duchenne?
Las vacunas vivas pueden ser seguras para algunos pacientes con distrofia muscular de Duchenne, pero requieren una evaluación basada en la dosis de esteroides y el estado inmunológico. Los médicos pueden recomendar evitar o retrasar las vacunas vivas.
¿Por qué es tan importante la vacuna contra la gripe para los pacientes con distrofia muscular de Duchenne?
La infección por influenza puede causar complicaciones respiratorias graves en personas con distrofia muscular de Duchenne debido al debilitamiento de los músculos respiratorios. La vacunación anual reduce significativamente el riesgo.
¿Pueden los pacientes con distrofia muscular de Duchenne recibir la vacuna contra la COVID-19?
Sí. Se recomienda encarecidamente la vacunación contra la COVID-19, ya que los pacientes con distrofia muscular de Duchenne tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves por infecciones respiratorias.
¿Deben vacunarse los miembros de la familia?
Sí. La vacunación de los miembros del hogar ayuda a proteger al paciente con distrofia muscular de Duchenne de la exposición a enfermedades infecciosas.
Reflexiones finales
Mantenerse informado sobre las vacunas para la distrofia muscular de Duchenne es fundamental para proteger la salud a largo plazo. Las infecciones prevenibles pueden volverse peligrosas para las personas con músculos respiratorios debilitados.
Seguir el esquema de vacunación recomendado para la distrofia muscular de Duchenne ayuda a reducir el riesgo de complicaciones graves y hospitalizaciones. Las familias suelen preguntar qué vacunas deben recibir los pacientes con distrofia muscular de Duchenne, especialmente cuando reciben terapia con esteroides. La mayoría de las vacunas de rutina siguen siendo seguras y muy recomendables.
Las vacunas anuales contra la gripe y el neumococo son especialmente importantes. La vacunación contra la COVID-19 también proporciona una protección vital. Consulte siempre con especialistas en enfermedades neuromusculares antes de recibir vacunas vivas. Mantener actualizados los registros de vacunación facilita una atención coordinada. Con la orientación adecuada, la vacunación sigue siendo una herramienta eficaz para proteger a las personas con distrofia muscular de Duchenne.
Fuentes y referencias científicas
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Directrices de vacunación.
- Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). Calendario de vacunación.
- Birnkrant DJ y otros. Diagnóstico y tratamiento de la distrofia muscular de Duchenne. Lancet Neurología. 2018.
- Bushby K y otros. Consideraciones sobre el cuidado de la distrofia muscular de Duchenne. La revista Lancet Neurology. 2010.
- Asociación de Distrofia Muscular (MDA). Recomendaciones de vacunación para trastornos neuromusculares.
