التطعيمات في ضمور دوشين العضلي: حماية أساسية للمرضى وعائلاتهم

تلعب اللقاحات في ضمور دوشين العضلي (DMD) دورًا حاسمًا في حماية المرضى من العدوى التي يمكن الوقاية منها والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ضمور دوشين العضلي هو اضطراب وراثي متفاقم يتميز بضمور العضلات الذي يؤثر على العضلات الهيكلية والتنفسية والقلبية. ونظرًا لأن عضلات الجهاز التنفسي تضعف تدريجيًا لدى المصابين بهذا المرض، فإن العدوى مثل الإنفلونزا والالتهاب الرئوي وكوفيد-19 قد تصبح مهددة للحياة بسرعة أكبر بكثير مما هي عليه لدى عامة الناس.

يساعد الحفاظ على جدول تطعيم محدّث لمرض ضمور دوشين العضلي في تقليل خطر الإصابة بعدوى خطيرة، ودخول المستشفى، ومضاعفات الجهاز التنفسي. كما يتلقى العديد من الأفراد المصابين بمرض دوشين علاجًا طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات، مما قد يؤثر على كيفية إعطاء بعض اللقاحات - وخاصة اللقاحات الحية.

في هذا الدليل، نشرح اللقاحات التي يجب أن يحصل عليها مرضى دوشين، ولماذا هي مهمة، وما الذي يجب أن تعرفه العائلات عن سلامة التطعيم عند استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد.

- تابعنا -

لماذا تُعدّ اللقاحات مهمة لمرضى دوشين؟

يُعدّ الأطفال والبالغون المصابون بضمور دوشين العضلي أكثر عرضةً لمضاعفات التهابات الجهاز التنفسي. فالضعف التدريجي للحجاب الحاجز وعضلات التنفس الأخرى يُصعّب على الجسم التخلص من المخاط ومكافحة العدوى. اكتشف المزيد: الحفاظ على عضلات الرئة في دوشين

عندما يُصاب الأفراد المصابون بضمور دوشين العضلي بأمراض الجهاز التنفسي، فقد يعانون مما يلي:

• أعراض حادة في الجهاز التنفسي العلوي
• صعوبة في إزالة إفرازات مجرى الهواء
• انخفاض مستويات الأكسجين
• العدوى البكتيرية الثانوية
• زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ودخول المستشفى

يساعد التطعيم على الوقاية من هذه العدوى قبل حدوثها. حتى وإن لم تمنع اللقاحات المرض تمامًا، فإنها غالبًا ما تُخفف من حدته، وتُقصر فترة التعافي، وتُقلل من خطر حدوث مضاعفات. للمزيد من المعلومات: العدوى في دوشين

لهذه الأسباب، توصي المنظمات الصحية الكبرى بما في ذلك مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والمتخصصون في الأمراض العصبية العضلية بشدة بأن يظل الأشخاص المصابون بمرض دوشين محصنين بالكامل وفقًا لجداول التطعيم الروتينية.

ينبغي على أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية أيضاً أن يظلوا محصنين لخلق بيئة وقائية (حماية القطيع) حول المريض.

فهم أنواع اللقاحات

تحفز اللقاحات جهاز المناعة على التعرف على مسببات الأمراض الضارة والاستجابة بسرعة عند التعرض لها. ويُستخدم نوعان رئيسيان من اللقاحات بشكل شائع.

اللقاحات المعطلة (غير الحية)

تحتوي اللقاحات المعطلة على نسخة ميتة من الفيروس أو البكتيريا أو أجزاء فقط من العامل الممرض. لا يمكن لهذه اللقاحات أن تسبب المرض الذي تحمي منه.

تشمل الأنواع الشائعة ما يلي:

• لقاحات الوحدات الفرعية – تحتوي على أجزاء من مسببات الأمراض
• اللقاحات المقترنة – دمج مكونات العامل الممرض مع البروتينات لتحسين الاستجابة المناعية
• لقاحات التوكسويد – استخدم السموم المعطلة

بالنسبة للأفراد المصابين بضمور دوشين العضلي، تعتبر اللقاحات المعطلة آمنة، بما في ذلك للمرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات يوميًا.

ومن الأمثلة على ذلك:

• لقاح الإنفلونزا
• لقاحات المكورات الرئوية
• لقاح Tdap (لقاح الكزاز، الخناق، السعال الديكي لدى البالغين)
• التهاب الكبد ب
• فيروس الورم الحليمي البشري
• لقاح شلل الأطفال المعطل

اللقاحات الحية المضعفة

تحتوي اللقاحات الحية المضعفة على نسخ مُضعفة من الفيروسات أو البكتيريا. وعادةً ما تُنتج هذه اللقاحات مناعة قوية وطويلة الأمد.

ومع ذلك، قد تشكل اللقاحات الحية مخاطر على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة - بما في ذلك بعض الأفراد الذين يتناولون جرعات عالية من الستيرويدات.

ومن أمثلة اللقاحات الحية ما يلي:

• لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)
• جدري الماء (الحماق)
• لقاح الإنفلونزا عن طريق الرذاذ الأنفي (يجب تجنبه من قبل الأشخاص المصابين بضمور دوشين أو بيكر، بغض النظر عن استخدامهم للستيرويدات).

بالنسبة لمرضى دوشين، تتطلب اللقاحات الحية دراسة متأنية، خاصة عند استخدام العلاج بالستيرويدات.

اعتبارات اللقاحات الحية والعلاج بالستيرويدات

يُستخدم العلاج بالكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل بشكل شائع في علاج ضمور دوشين العضلي لإبطاء تدهور العضلات والحفاظ على وظيفتها. ومع ذلك، يمكن أن تُثبط الستيرويدات جهاز المناعة.

ولهذا السبب، قد يكون من الضروري تجنب اللقاحات الحية المضعفة أو تأجيلها اعتمادًا على جرعة الستيرويد.

تشير إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى ما يلي:

الستيرويدات بجرعات منخفضة

المرضى الذين يتلقون أقل من:

• أقل من 2 ملغ/كغ/يوم من البريدنيزون، أو
• <2.4 ملغ/كغ/يوم ديفلازاكورت (إمفلازا)

لا يُعتبر هؤلاء الأشخاص عمومًا من ذوي المناعة الضعيفة، ويمكن إعطاؤهم لقاحات حية إذا لزم الأمر. ولكن قبل كل شيء، استشر طبيبك دائمًا.

الستيرويدات بجرعات عالية

المرضى الذين يتلقون:

• ≥2 ملغ/كغ/يوم بريدنيزون، أو
• ديفلازاكورت ≥2.4 ملغ/كغ/يوم

قد يُعتبر الشخص مصابًا بنقص المناعة، وعادةً ما ينبغي عليه تجنب اللقاحات الحية.

اقرأ المزيد: موانع الاستخدام والاحتياطات

البالغون والأطفال الأكبر سنًا

الأفراد الذين يتناولون:

• ≥20 ملغ/يوم بريدنيزون, ، أو
• ≥24 ملغ/يوم ديفلازاكورت

ينبغي عموماً تجنب اللقاحات الحية إلا إذا تم تخفيض جرعات الستيرويد مؤقتاً.

إذا كان اللقاح الحي ضرورياً، فقد يوصي الأطباء بتقليل جرعات الستيرويد لمدة شهر قبل التطعيم وشهر بعده.

جرعات الستيرويد المتقطعة

لا يُعتبر المرضى الذين يتلقون العلاج بالستيرويدات بشكل متقطع (مثل جرعات نهاية الأسبوع أو أنظمة العلاج بالتناوب) عادةً مصابين بكبت المناعة، مما يعني أنه يمكن إعطاء اللقاحات الحية إذا لزم الأمر.

Vamorolone (أجامري)

نظراً لأن التأثيرات المثبطة للمناعة لدواء فامورولون لا تزال قيد الدراسة، ينبغي على العائلات استشارة أخصائيي الأعصاب والعضلات قبل إعطاء اللقاحات الحية.

التطعيمات الموصى بها للأطفال المصابين بضمور العضلات الدوشيني

يساعد الالتزام بجدول التطعيمات الموصى به على حماية الأفراد المصابين بمرض دوشين من العدوى الخطيرة.

فيما يلي أهم اللقاحات الموصى بها لمرضى دوشين.

لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية

لقاح الإنفلونزا

يُعد لقاح الإنفلونزا السنوي أحد أهم التطعيمات للأفراد المصابين بضمور دوشين العضلي.

يمكن أن تسبب عدوى الإنفلونزا مضاعفات تنفسية حادة نتيجة ضعف عضلات التنفس.

التوصيات الرئيسية

• ينبغي أن يتلقى جميع مرضى دوشين لقاح الإنفلونزا سنوياً.
• يوصى بتلقي لقاح الإنفلونزا عن طريق الحقن لأنه معطل.
• ينبغي تجنب لقاح الرذاذ الأنفي، لأنه لقاح حي موهن.

حتى عندما لا يمنع لقاح الإنفلونزا العدوى بشكل كامل، فإنه غالباً ما يقلل من شدة المرض وخطر دخول المستشفى.

ينبغي أيضاً أن يتلقى أفراد الأسرة لقاحات الإنفلونزا السنوية لحماية الفرد المصاب بمرض دوشين.

لقاحات المكورات الرئوية

يمكن أن تسبب بكتيريا المكورات الرئوية التهابات خطيرة مثل:

• التهاب رئوي
• التهابات مجرى الدم
• التهاب السحايا

نظراً لأن مرضى دوشين أكثر عرضة لمضاعفات الجهاز التنفسي، يُوصى بشدة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية.

يتعلم أكثر: توصيات لقاح المكورات الرئوية

قد تتضمن التوصيات الحالية ما يلي:

• لقاح المكورات الرئوية PCV13 أو PCV15 في مرحلة الطفولة المبكرة
• التطعيم اللاحق باستخدام لقاح المكورات الرئوية المقترن 20 أو لقاح المكورات الرئوية متعدد السكريات 23

• تم اعتماد لقاح Prevnar13 (PCV13) في عام 2010 للاستخدام لدى الأطفال وفي عام 2011 للاستخدام لدى البالغين. يساعد لقاح PCV13 على الحماية من 13 نوعًا من بكتيريا المكورات الرئوية التي تسبب أشد الأمراض خطورة لدى الأطفال والبالغين. وقد حلّ لقاح PCV13 محل لقاح المكورات الرئوية السابق PCV7.

• لقاح Vaxneuvance (PCV15) في عام 2021 للاستخدام لدى البالغين وفي عام 2022 للاستخدام لدى الأطفال. يساعد لقاح PCV15 على الحماية من 15 نوعًا من بكتيريا المكورات الرئوية التي تسبب عادةً أمراضًا خطيرة بين البالغين.

• لقاح Prevnar20 (PCV20) في عام 2023 للاستخدام لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 6 أسابيع فأكثر. يساعد لقاح PCV20 على الحماية من 20 نوعًا من بكتيريا المكورات الرئوية التي تسبب عادةً أمراضًا خطيرة بين البالغين.

• تمت الموافقة على لقاح Pneumovax 23 (PPSV23) بموجب القرار FDA في عام 1983. يساعد على الحماية من العدوى الخطيرة التي تسببها 23 نوعًا من بكتيريا المكورات الرئوية.

اقرأ المزيد: سلامة لقاح المكورات الرئوية

توفر هذه اللقاحات حماية طويلة الأمد ضد الالتهاب الرئوي البكتيري وأمراض المكورات الرئوية الأخرى.

التطعيم ضد كوفيد-19 في ضمور العضلات الدوشيني

يمكن أن يتسبب فيروس كوفيد-19 في مضاعفات خطيرة لدى الأفراد المصابين بضمور دوشين العضلي بسبب إصابة عضلات الجهاز التنفسي والقلب والهيكل العظمي.

يقلل التطعيم ضد كوفيد-19 بشكل كبير من خطر الإصابة بما يلي:

• مرض شديد
• دخول المستشفى
• فشل الجهاز التنفسي

توصي المنظمات الطبية بأن يتلقى الأفراد المصابون بضمور دوشين الضموري لقاح كوفيد-19 والجرعات المعززة عند استيفاء الشروط.

اقرأ المزيد: لقاح كوفيد-19 ودوخن

ينبغي أيضاً تطعيم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية لتقليل مخاطر التعرض للعدوى.

ينبغي على العائلات مناقشة التوقيت وشروط الأهلية مع أخصائي الأمراض العصبية العضلية أو مقدم الرعاية الصحية الأولية.

التطعيمات الأخرى الموصى بها

كما يُوصى بالعديد من التطعيمات الروتينية للأفراد المصابين بضمور دوشين العضلي لأنها تحمي من العدوى الخطيرة.

وتشمل هذه:

لقاح Tdap (لقاح الكزاز، الخناق، السعال الديكي لدى البالغين)

يحمي من:

• كُزاز
• الخناق
• السعال الديكي (السعال الديكي)

يوصى بتناول جرعات معززة من لقاح Tdap كل 10 سنوات.

لقاح التهاب الكبد ب

يحمي من عدوى الكبد التي يسببها فيروس التهاب الكبد ب.

يُعطى هذا اللقاح عادةً خلال مرحلة الطفولة، ولكن قد يُوصى به أيضًا للبالغين الذين لم يتم تطعيمهم من قبل.

لقاح شلل الأطفال المعطل

يُعد التطعيم ضد شلل الأطفال مهماً للحماية مدى الحياة من عدوى فيروس شلل الأطفال.

لقاح المكورات السحائية

يحمي من بكتيريا المكورات السحائية التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا والتهابات مجرى الدم.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في الوقاية من السرطانات المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

يوصى به عادةً للمراهقين والشباب.

جدول التطعيمات لمرض دوشين العضلي

يتبع جدول التطعيم لمرض ضمور دوشين العضلي بشكل عام جدول التطعيم الروتيني الموصى به لعموم السكان، مع مراعاة اعتبارات خاصة فيما يتعلق باللقاحات الحية والعلاج بالستيرويدات.

تشمل التوصيات الرئيسية ما يلي:

• استكمال التطعيمات الخاصة بالأطفال قبل البدء بتناول الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل كلما أمكن ذلك
• تلقي لقاح الإنفلونزا السنوي
• الحرص على تلقي لقاح المكورات الرئوية
• تلقي لقاح كوفيد-19 والجرعات المعززة
• الحفاظ على التطعيمات الروتينية طوال فترة البلوغ

ينبغي على المرضى إحضار سجلات التطعيم الخاصة بهم إلى مواعيدهم مع أخصائيي الأعصاب والعضلات حتى يتمكن الأطباء من التأكد من أن جميع اللقاحات الموصى بها محدثة.

نصائح عملية للعائلات

يمكن للعائلات التي ترعى طفلاً مصاباً بضمور دوشين العضلي تحسين الحماية باتباع هذه الاستراتيجيات:

• احتفظ بسجل كامل للتطعيمات.
• قم بمشاركة سجلات التطعيم مع جميع مقدمي الرعاية الصحية.
• تأكد من تطعيم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية.
• استشر أخصائيي الأمراض العصبية العضلية قبل تلقي اللقاحات الحية.
• ابقَ على اطلاع دائم بآخر إرشادات التطعيم.

لا يزال التطعيم أحد أكثر الطرق فعالية للوقاية من العدوى الخطيرة في ضمور دوشين العضلي.

الأسئلة الشائعة (FAQ)

الأفكار النهائية

يُعدّ الاطلاع على معلومات التطعيمات المتعلقة بمرض ضمور دوشين العضلي أمرًا بالغ الأهمية لحماية الصحة على المدى الطويل. فالعدوى التي يمكن الوقاية منها قد تُصبح خطيرة على الأفراد الذين يعانون من ضعف في عضلات الجهاز التنفسي.

يساعد اتباع التطعيمات الموصى بها لمرض ضمور دوشين العضلي على تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة ودخول المستشفى. كثيراً ما تسأل العائلات عن اللقاحات التي يجب أن يتلقاها مرضى دوشين، خاصةً عند استخدام العلاج بالستيرويدات. معظم اللقاحات الروتينية لا تزال آمنة وموصى بها بشدة.

تُعدّ لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية السنوية ذات أهمية خاصة. كما يوفر التطعيم ضد كوفيد-19 حماية حيوية. استشر دائمًا أخصائيي الأمراض العصبية العضلية قبل تلقي اللقاحات الحية. يُسهم تحديث سجلات التطعيم في دعم الرعاية المنسقة. ومع التوجيه السليم، يظل التطعيم أداة فعّالة لحماية الأشخاص المصابين بضمور دوشين العضلي.

المصادر والمراجع العلمية

1. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). إرشادات التحصين.
2. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP). جدول التطعيمات.
3. بيرنكرانت دي جيه وآخرون. تشخيص وعلاج ضمور دوشين العضلي. مجلة لانسيت لطب الأعصاب. 2018.
4. بوشبي ك وآخرون. اعتبارات رعاية مرضى ضمور العضلات الدوشيني. مجلة لانسيت لطب الأعصاب. 2010.
5. جمعية ضمور العضلات (MDA). توصيات التطعيم للاضطرابات العصبية العضلية.

- تابعنا -