Управление болью при мышечной дистрофии Дюшенна: руководство для родителей, помогающее вашему ребенку жить более комфортно.

Жизнь с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) включает в себя гораздо больше, чем просто прогрессирующую мышечную слабость. Одним из наиболее часто игнорируемых, но при этом оказывающих значительное влияние аспектов заболевания является боль. Эффективное купирование боли при мышечной дистрофии Дюшенна имеет важное значение для сохранения качества жизни, поддержания функциональных возможностей, сохранения психического благополучия и снижения нагрузки как на пациентов, так и на лиц, осуществляющих уход. Хотя мышечная дистрофия Дюшенна часто характеризуется прежде всего дегенерацией мышц и потерей подвижности, исследования все чаще показывают, что боль является распространенным явлением на всех стадиях заболевания. Следовательно, купирование боли при мышечной дистрофии Дюшенна следует рассматривать как основной компонент комплексного лечения этого заболевания, а не как необязательное вмешательство.

При мышечной дистрофии Дюшенна болевые ощущения могут быть вызваны множеством причин, включая мышечную усталость, контрактуры суставов, сколиоз, длительное использование инвалидного кресла, нарушения осанки, ортопедические осложнения, проблемы с дыханием и снижение подвижности. По мере прогрессирования заболевания местоположение, частота и интенсивность боли часто меняются, что требует индивидуальной оценки и стратегий лечения. Исследования показали, что от 54 до 80 процентов людей с мышечной дистрофией Дюшенна испытывают постоянную или рецидивирующую боль, что делает ее одним из наиболее распространенных немоторных симптомов, связанных с этим заболеванием.

Почему возникает боль при мышечной дистрофии Дюшенна

Боль при мышечной дистрофии Дюшенна сложна и многофакторна. В отличие от боли, возникающей в результате единичной травмы, боль, связанная с МДД, часто развивается постепенно и может быть вызвана несколькими перекрывающимися факторами.

- Подписывайтесь на нас -

Прогрессирующая дегенерация мышц

Отсутствие дистрофина приводит к тому, что мышечные волокна становятся хрупкими и восприимчивыми к повторным повреждениям. Со временем мышечная ткань замещается фиброзной и жировой тканью, что способствует скованности, снижению гибкости и дискомфорту.

Контрактуры и скованность суставов

Контрактуры являются одной из наиболее распространенных причин боли при мышечной дистрофии Дюшенна. По мере ослабления и укорочения мышц суставы теряют свой нормальный диапазон движений. Движения в голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых и запястных суставах могут становиться все более ограниченными, вызывая хроническую мышечно-скелетную боль.

Сколиоз и проблемы с позвоночником

По мере ослабления мышц туловища может развиться искривление позвоночника. Сколиоз может привести к болям в спине, дисбалансу таза, дискомфорту при сидении и осложнениям со стороны дыхательной системы. Боль, связанная со сколиозом, часто усиливается на стадиях мышечной дистрофии Дюшенна, когда пациент не может ходить.

Дискомфорт, связанный с использованием инвалидной коляски

Многие люди с запущенной мышечной дистрофией Дюшенна проводят длительное время сидя в инвалидных креслах. Неправильное положение тела, недостаточная поддержка, точки давления и длительное сидение могут способствовать возникновению болей в пояснице, бедрах, тазу, плечах и шее. Подробнее: Инвалидное кресло с электроприводом при мышечной дистрофии Дюшенна

Модели движений, основанные на перенапряжении и компенсации

По мере ослабления одних групп мышц другие часто компенсируют это. Эта компенсация может привести к мышечной усталости, перенапряжению и травмам от повторяющихся движений, которые способствуют возникновению хронической боли.

Насколько часто встречается боль при мышечной дистрофии Дюшенна?

Исторически сложилось так, что боль считалась относительно незначительной проблемой при мышечной дистрофии Дюшенна. Однако современные исследования поставили под сомнение это предположение.

Исследование, опубликованное Ким и соавторами в 2022 году, показало, что примерно 45 процентов участников сообщали об умеренной боли в течение предыдущего месяца, независимо от стадии заболевания. Исследование также продемонстрировало, что характеристики боли меняются по мере прогрессирования ДМД: у людей, способных передвигаться самостоятельно, чаще встречаются боли в икрах, а у людей, не способных передвигаться самостоятельно, чаще встречаются боли в спине, животе и боли, возникающие при сидении. Подробнее: Увеличение икроножных мышц при мышечной дистрофии Дюшенна

Систематический обзор, проведенный Сильвой и др., выявил хроническую боль как частую и недостаточно распознаваемую проблему среди людей с мышечной дистрофией Дюшенна, затрагивающую множество областей тела и существенно влияющую на повседневную жизнь.

Дополнительные исследования выявили связь между хронической болью и снижением качества жизни, усилением психологического стресса, ухудшением качества сна и уменьшением участия в социальной жизни.

Виды боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Понимание типа испытываемой боли имеет важное значение для выбора соответствующих методов лечения.

Острая боль

Острая боль возникает внезапно и часто связана с травмой, операцией, инфекцией, переломами или другими специфическими медицинскими событиями.

Распространенные причины острой боли

• Падения и травмы
• Переломы
• Хирургические процедуры
• Респираторные инфекции
• Желудочно-кишечные осложнения

Хроническая боль

Хроническая боль длится более трех месяцев и часто требует длительного лечения.

Распространенные источники хронической боли

• Контрактуры
• Жесткость сустава
• Сколиоз
• Нарушения осанки
• Мышечная усталость
• дискомфорт, связанный с ношением инвалидной коляски.

Нейропатическая боль

Хотя это и встречается реже, боль, связанная с нервами, может возникать из-за сдавления нервов, проблем с позвоночником или вторичных осложнений.

Характеристики нейропатической боли

• Ощущение жжения
• Покалывание
• Онемение
• Ощущения, похожие на удар электрическим током

Характер болевых ощущений на разных стадиях мышечной дистрофии Дюшенна

Ранняя амбулаторная стадия

Дети, которые еще ходят, часто испытывают боли в икрах, лодыжках и нижних конечностях. Ходьба, подъем по лестнице и физические нагрузки могут усугубить симптомы.

Поздняя амбулаторная стадия

По мере снижения подвижности нарастающая мышечная слабость способствует возникновению дискомфорта, связанного с усталостью, и компенсаторных двигательных паттернов.

Ранняя неходячая стадия

Боль часто локализуется в области бедер, таза, поясницы и позвоночника. Контрактуры могут стать более выраженными.

Поздняя неходячая стадия

Люди могут ежедневно испытывать боль, связанную с длительным сидением, сколиозом, трудностями с правильным положением тела и дискомфортом, вызванным давлением. Исследования показывают, что частота болевых ощущений, как правило, увеличивается на этом этапе.

Узнать больше: Уход с учетом возрастных особенностей при мышечной дистрофии Дюшенна

Оценка болевых ощущений при мышечной дистрофии Дюшенна

Точная оценка является важнейшим этапом в лечении боли при мышечной дистрофии Дюшенна.

Медицинские работники часто проводят оценку следующих аспектов:

• Интенсивность боли
• Частота болевых ощущений
• Продолжительность боли
• Место локализации боли
• Отягчающие обстоятельства
• Факторы, облегчающие ситуацию
• Влияние на сон
• Влияние на настроение
• Влияние на повседневную деятельность

Инструменты оценки боли

Числовая рейтинговая шкала

Пациенты оценивают боль по шкале от 0 до 10.

Шкала лиц Вонг-Бейкера

Особенно полезно для детей.

Дневники боли

Отслеживание симптомов во времени помогает выявить провоцирующие факторы и оценить эффективность лечения.

Физиотерапия и лечение боли

Физиотерапия остается одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения боли при мышечной дистрофии Дюшенна.

Программы растяжки

Ежедневная растяжка может помочь:

• Поддерживайте подвижность суставов.
• Снижение риска образования контрактур
• Повышение комфорта
• Поддержка позиционирования

Упражнения на увеличение амплитуды движений

Регулярные упражнения на увеличение амплитуды движений помогают сохранить гибкость и минимизировать скованность.

Стратегии позиционирования

Правильное положение тела в кроватях, инвалидных креслах и сиденьях может уменьшить дискомфорт, связанный с давлением.

Мануальная терапия и массаж

Некоторым людям помогают мягкие техники массажа, которые способствуют снижению мышечного напряжения и расслаблению.

Важные соображения

Массаж всегда должен выполняться квалифицированными специалистами, имеющими опыт работы с нервно-мышечными расстройствами.

Узнать больше: Физиотерапия при мышечной дистрофии Дюшенна

Эрготерапия и адаптивное оборудование

Эрготерапевты играют ключевую роль в купировании боли при мышечной дистрофии Дюшенна.

Модификации оборудования

В состав необходимого оборудования могут входить:

• Сиденья для инвалидных кресел, изготовленные на заказ.
• Подушки, снижающие давление
• Регулируемые кровати
• Напольные рамы
• ортопедические устройства

Экологическая адаптация

Модификации жилища могут уменьшить нагрузку и повысить комфорт во время повседневной деятельности.

Узнать больше: Эрготерапия при мышечной дистрофии Дюшенна

Медицинские подходы к лечению боли

В случаях, когда немедикаментозные методы лечения оказываются недостаточными, может потребоваться применение лекарственных препаратов.

Неопиоидные анальгетики

Медицинские работники могут рекомендовать (перед применением проконсультируйтесь со специалистом по нервно-мышечным заболеваниям):

• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарства от нейропатической боли

При подозрении на боль, связанную с поражением нервов, могут быть назначены определенные лекарственные препараты.

Индивидуальное планирование лечения

Подбор лекарственных препаратов всегда должен быть индивидуальным и осуществляться под наблюдением врачей, знакомых с мышечной дистрофией Дюшенна.

Роль ортопедического обезболивания при мышечной дистрофии Дюшенна

Ортопедические осложнения вносят существенный вклад в возникновение боли, связанной с мышечной дистрофией Дюшенна.

Управление контрактами

Варианты лечения могут включать:

• Программы растяжки
• Ортезы
• Ночные шины
• Хирургическое вмешательство при необходимости.

Мониторинг сколиоза

Регулярные обследования позвоночника крайне важны.

Преимущества раннего вмешательства

• Снижение боли
• Улучшение осанки
• Улучшение функции дыхания
• Повышенная устойчивость к сидению

Проблемы с дыханием и боли

Осложнения со стороны дыхательной системы могут косвенно способствовать возникновению боли и дискомфорта.

Нарушения дыхания во сне

Недостаток сна может усугубить восприятие боли и усилить усталость.

Проблемы позиционирования

Затрудненное дыхание может ограничивать возможность комфортного положения во время сна.

Узнать больше: Оказание помощи при заболеваниях дыхательной системы у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.

Сон и боль: взаимосвязь.

Исследования неизменно демонстрируют сильную взаимосвязь между болью и нарушениями сна.

Недостаток сна может:

• Повышение болевой чувствительности
• Снижение способности справляться с трудностями
• Усиление усталости
• Влияет на эмоциональное благополучие

Аналогичным образом, хроническая боль может затруднять засыпание или поддержание сна.

Улучшение качества сна

В число стратегий входят:

• Постоянный режим сна
• Удобное положение
• Соответствующая респираторная поддержка
• Обезболивание перед сном

Психологические аспекты боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Боль — это не только физическое переживание.

Тревога и боль

Постоянная боль может способствовать возникновению тревоги и стресса. Подробнее: Стресс и тревога при мышечной дистрофии Дюшенна

Депрессия и хроническая боль

Хронический дискомфорт может негативно влиять на настроение и социальную активность.

Социальная изоляция

Ограничения, связанные с болью, могут сократить возможности для отдыха и социального взаимодействия.

Психологическая поддержка

Специалисты в области психического здоровья могут помочь пациентам развить стратегии преодоления трудностей и повысить стрессоустойчивость.

Узнать больше: Психологическая поддержка при мышечной дистрофии Дюшенна

Лечение зубной боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Здоровье полости рта играет важную роль в общем благополучии, однако зубная боль часто остается без внимания у людей с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД). По мере снижения подвижности и усложнения ежедневного ухода за собой, поддержание хорошей гигиены полости рта может потребовать дополнительной поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Нелеченные стоматологические проблемы могут привести к значительному дискомфорту, трудностям с приемом пищи, нарушениям сна, изменениям в поведении и снижению качества жизни.

Поскольку у людей с мышечной дистрофией Дюшенна может быть ограничена подвижность челюсти, ослаблены лицевые мышцы, они длительное время принимают кортикостероиды и испытывают трудности с соблюдением гигиены полости рта, у них может быть повышенный риск развития некоторых стоматологических осложнений. Ранняя профилактика и своевременное лечение являются важнейшими компонентами комплексного обезболивания при мышечной дистрофии Дюшенна.

Распространенные причины зубной боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Зубная боль при мышечной дистрофии Дюшенна может быть вызвана многими теми же заболеваниями, что и у населения в целом, но некоторые факторы могут повышать вероятность развития заболевания.

Кариес (зубная болезнь)

Кариес — одна из самых распространенных причин зубной боли. Накопление зубного налета, трудности с чисткой зубов щеткой и зубной нитью, а также частое употребление мягкой или богатой углеводами пищи могут повысить риск развития кариеса.

К возможным симптомам относятся:

• Повышенная чувствительность зубов
• Боль при жевании
• Боль, возникающая от горячей или холодной пищи.
• Постоянная зубная боль

Заболевание десен

Воспаление десен может вызывать дискомфорт, кровотечение и болезненность. Если не лечить, заболевание десен может прогрессировать и привести к потере зубов и хронической боли в полости рта.

Зубные абсцессы

Нелеченные инфекции могут привести к образованию абсцессов, вызывающих сильную боль, отек, лихорадку и затруднение при приеме пищи. Зубные абсцессы требуют незамедлительной медицинской помощи.

Проблемы с зубами мудрости

Застрявшие или частично прорезавшиеся зубы мудрости могут вызывать боль, отек, инфекцию и затруднение при открывании рта.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Изменения в силе мышц и функции челюсти могут иногда вызывать дискомфорт в челюстном суставе, особенно во время жевания или разговора.

Проблемы стоматологического лечения при мышечной дистрофии Дюшенна

У людей с мышечной дистрофией Дюшенна могут возникать уникальные препятствия для поддержания здоровья полости рта.

Ограниченная функция кисти и руки.

По мере прогрессирования слабости верхних конечностей самостоятельная чистка зубов щеткой и зубной нитью может стать затруднительной. Для поддержания эффективной гигиены полости рта может потребоваться помощь лица, осуществляющего уход.

Уменьшенное раскрытие рта

У некоторых людей подвижность челюсти ограничена, что затрудняет стоматологические осмотры и лечение.

Трудности позиционирования

Длительные визиты к стоматологу могут быть неприятными из-за сколиоза, контрактур, проблем с дыханием или длительного сидения.

Тревожность и сенсорные проблемы

Страх перед стоматологическими процедурами может усиливать стресс и затруднять обезболивание.

Профилактика зубной боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Профилактический уход остается наиболее эффективной стратегией предотвращения зубной боли.

Ежедневная гигиена полости рта

Семьям следует поощрять:

• Чистите зубы дважды в день фторсодержащей зубной пастой.
• По возможности, ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
• Очистка всех поверхностей зубов
• Регулярная смена зубных щеток

Регулярные стоматологические осмотры

Регулярные посещения стоматолога помогают выявить проблемы до того, как они станут болезненными или потребуют сложного лечения.

Рекомендуемая частота

Большинству людей следует проходить стоматологический осмотр каждые шесть месяцев, хотя некоторым пациентам может быть полезен более частый осмотр.

Здоровые пищевые привычки

Ограничение потребления сладких напитков и закусок может помочь снизить риск кариеса и заболеваний десен.

Защита от фтора

Фторирование зубов и использование фторсодержащих продуктов могут укрепить зубную эмаль и снизить риск кариеса.

Лечение зубной боли при мышечной дистрофии Дюшенна

При возникновении зубной боли важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить и устранить основную причину.

Профессиональное стоматологическое лечение

Варианты лечения могут включать:

• Пломбы на зубах
• Лечение корневых каналов
• Профессиональная уборка
• Антибиотики при инфекциях
• Удаление зуба при необходимости.

Меры по облегчению боли

Стоматологи и врачи могут рекомендовать обезболивающие препараты, подходящие для конкретного пациента с учетом его возраста, состояния здоровья и общего плана лечения.

Важные соображения

Перед назначением лекарств члены семьи всегда должны консультироваться с медицинскими работниками, особенно если у человека имеются сердечно-сосудистые, респираторные или другие медицинские осложнения, связанные с мышечной дистрофией Дюшенна.

Меры поддержки на дому

В качестве временных мер по оказанию помощи могут быть использованы следующие стратегии:

• Поддержание хорошей гигиены полости рта
• Избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи.
• Употребление мягкой пищи во время жевания вызывает боль.
• Следуйте рекомендациям стоматолога по лечению.

Особые меры предосторожности при проведении стоматологических процедур

Стоматологов следует информировать о наличии у пациента мышечной дистрофии Дюшенна до проведения любой процедуры.

Вопросы, касающиеся дыхательной системы.

У лиц с запущенной мышечной дистрофией Дюшенна может наблюдаться слабость дыхательных мышц, что влияет на позиционирование и планирование процедур.

Кардиологические аспекты

Поражение сердца часто встречается при мышечной дистрофии Дюшенна и может влиять на решения о лечении, планировании анестезии и выборе лекарственных препаратов.

Седация и анестезия

Любая седация или анестезия должны быть тщательно спланированы медицинскими работниками, имеющими опыт в лечении нервно-мышечных расстройств.

Когда семьям следует немедленно обратиться за стоматологической помощью?

При появлении у человека с мышечной дистрофией Дюшенна рекомендуется незамедлительное стоматологическое обследование:

• Сильная зубная боль
• Отек лица
• Повышенная температура в сочетании с симптомами со стороны зубов.
• Затруднение глотания
• Затрудненное дыхание
• Признаки зубной инфекции
• Постоянное кровотечение из десен

Своевременное лечение может предотвратить осложнения и значительно улучшить самочувствие и качество жизни.

Узнать больше: Здоровье зубов при мышечной дистрофии Дюшенна

Многопрофильная медицинская помощь: золотой стандарт.

Для успешного купирования боли при мышечной дистрофии Дюшенна обычно требуется сотрудничество нескольких специалистов.

Члены команды по уходу

невролог

Осуществляет общее руководство лечением мышечной дистрофии Дюшенна.

Физиотерапевт

Разрабатывает программы упражнений на подвижность и растяжку.

Эрготерапевт

Учитывает функциональные ограничения и потребности в адаптивном оборудовании.

Специалист по ортопедии

Проводит мониторинг сколиоза и контрактур.

Пульмонолог

Занимается профилактикой заболеваний дыхательной системы.

Специалист по лечению боли

Предлагает передовые стратегии обезболивания.

Психолог или консультант

Способствует эмоциональному благополучию.

Узнать больше: Многопрофильное лечение мышечной дистрофии Дюшенна

Ежедневные стратегии управления болью при мышечной дистрофии Дюшенна

Семьи могут применять практические стратегии для уменьшения дискомфорта.

Пейте достаточно воды

Достаточное потребление жидкости может уменьшить головные боли, запоры и общее недомогание.

Поддерживайте правильное питание.

Сбалансированное питание способствует общему оздоровлению и может снизить риск вторичных осложнений. Подробнее: План питания при мышечной дистрофии Дюшенна

Поощряйте безопасную физическую активность.

Правильные движения помогают поддерживать гибкость и функциональность.

Соответствие мониторного оборудования

Инвалидные коляски, ортезы и системы сидений следует регулярно проверять.

Уделяйте приоритетное внимание эмоциональному здоровью.

Открытое обсуждение болевых ощущений может улучшить результаты лечения.

Отслеживание симптомов

Ведение дневника боли помогает выявлять тенденции и оценивать реакцию организма на лечение.

Перспективы развития методов лечения боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Исследования в области лечения боли при мышечной дистрофии Дюшенна продолжают развиваться.

К числу новых областей интереса относятся:

• Усовершенствованные инструменты оценки боли
• Технологии цифрового мониторинга
• Индивидуальные программы реабилитации
• Усовершенствованные системы сидения и позиционирования
• Интегративные подходы к лечению боли

По мере увеличения продолжительности жизни людей с мышечной дистрофией Дюшенна, долгосрочное купирование боли будет становиться все более важной составляющей лечения.

Часто задаваемые вопросы: Лечение боли при мышечной дистрофии Дюшенна

Заключение

Боль — одна из самых распространенных, но при этом недостаточно признаваемых проблем, с которыми сталкиваются люди с мышечной дистрофией Дюшенна. Для эффективного купирования боли при мышечной дистрофии Дюшенна необходимы ранняя диагностика, постоянная оценка состояния пациента, междисциплинарный подход и индивидуальные планы лечения. Будь то лечение контрактур, сколиоза, дискомфорта, связанного с использованием инвалидной коляски, нарушений сна или проблем с эмоциональным здоровьем, управление болью при мышечной дистрофии Дюшенна имеет важное значение для повышения комфорта, сохранения независимости и улучшения общего качества жизни. По мере роста осведомленности и развития исследований, медицинские работники и семьи могут сотрудничать, чтобы обеспечить должное внимание к боли как к важнейшему компоненту комплексного лечения мышечной дистрофии Дюшенна.

Академические источники и ссылки

• Бирнкрант Д.Дж., Бушби К., Банн К.М. и др. Диагностика и лечение мышечной дистрофии Дюшенна. Журнал «Лансет» по неврологии.
• Ким А., Пак М., Шин Х.И. Характеристики боли у лиц с мышечной дистрофией Дюшенна в зависимости от клинической стадии заболевания. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23:104.
• Сильва Т.Д., Массетти Т., Крочетта Т.Б. и др. Характеристика боли при мышечной дистрофии Дюшенна. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2016;74(9):767-774.
• Лагер С., Кроксмарк А.К. Боль у подростков с мышечной дистрофией Дюшенна и ее влияние на физическую функцию и качество жизни. Европейский журнал детской неврологии. 2015;19(6):705-713.
• Пангалила Р.Ф., ван ден Бос Г.А., Стам Х.Дж. и др. Субъективное качество жизни взрослых с мышечной дистрофией Дюшенна. Инвалидность и реабилитация. 2015;37(17):1576-1583.
• Хендриксен Дж. Г. М., Влес Дж. С. Х. Нейропсихиатрические расстройства у мужчин с мышечной дистрофией Дюшенна: частота синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра и обсессивно-компульсивного расстройства. Журнал детской неврологии. 2008;23(5):477-481.
• Мацумото Х., Нагура М., Сайто Т. и др. Боль и качество жизни у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Мозг и развитие. 2017;39(7):589-595.
• Апкон С.Д., Алман Б.А., Бирнкрант Д.Дж. и др. Ортопедическое и хирургическое лечение пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Педиатрия. 2018;142(Приложение 2):S82-S89.
• Аллен Х.Д., Траш П.Т., Хоффман Т.М. и др. Кардиологическое лечение мышечной дистрофии Дюшенна: современные рекомендации. Педиатрия. 2018;142(Приложение 2):S72-S81.
• Бирнкрант Д.Дж., Панич Х.Б., Бендитт Дж.О. и др. Респираторное лечение пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Педиатрия. 2018;142(Приложение 2):S62-S71.
• Игл М., Бодуэн С.В., Чандлер К. и др. Выживаемость при мышечной дистрофии Дюшенна: улучшение ожидаемой продолжительности жизни с 1967 года и влияние домашней ночной вентиляции легких. Нервно-мышечные расстройства. 2002;12(10):926-929.
• Бушби К., Финкель Р., Бирнкрант Д.Дж. и др. Диагностика и лечение мышечной дистрофии Дюшенна: междисциплинарный подход. Журнал «Лансет» по неврологии. 2010;9(1):77-93.
• Меркури Э., Боннеманн К.Г., Мантони Ф. Мышечные дистрофии. Ланцет. 2019;394(10213):2025-2038.

- Подписывайтесь на нас -