Sarepta 透露，一名患有杜氏肌营养不良症的青少年在接受 ELEVIDYS 治疗后去世。Sarepta 表示，这一不幸事件是由于急性肝衰竭 (ALF) 引起的，而这是由巨细胞病毒 (CMV) 感染引起的。 什么是巨细胞病毒感染 (CMV)？
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什么是巨细胞病毒感染 (CMV)？
巨细胞病毒 (CMV) 是一种常见病毒，属于疱疹病毒家族。它在全球广泛传播，可感染所有年龄段的人。在大多数情况下，CMV 感染是无症状的，个人可能携带病毒但从未出现明显症状。然而，该病毒可在某些人群中引起严重的健康问题，例如新生儿、免疫功能低下者和孕妇。了解病毒、其传播、症状、并发症和治疗方法对于有效管理 CMV 感染至关重要。
什么是巨细胞病毒 (CMV)？
巨细胞病毒 (CMV) 是一种通常在初次感染后在体内处于休眠状态的病毒。它是疱疹病毒家族的一员，该家族还包括其他众所周知的病毒，例如单纯疱疹病毒 (HSV) 和导致水痘的水痘带状疱疹病毒 (VZV)。CMV 与其他疱疹病毒有许多相似之处，因为它可以在人的体内存活一生，并且可以在以后重新激活，通常是在免疫系统被削弱时。
CMV 感染多种身体组织，包括唾液腺、眼睛、肺、肝、肾和胃肠道。 一旦感染 CMV，病毒就会终生留在体内，通常处于休眠或潜伏状态。病毒可以在某些条件下重新激活，尤其是当免疫系统受到损害时，导致出现新的或复发的症状。
CMV 如何传播？
巨细胞病毒主要通过体液传播。它可以通过以下方式传播：
- 直接接触受感染的体液：
- 唾液、尿液、血液、母乳、精液和阴道分泌物是 CMV 的常见携带者。
- 例如，CMV 可以通过接吻（尤其是在以前未被感染的儿童和看护者中）、性接触、器官移植或输血传播。
- 母婴传播（先天性 CMV）：
- CMV 可通过胎盘、分娩或母乳喂养从孕妇传播给胎儿。这被称为先天性 CMV，可对新生儿造成严重影响，包括发育迟缓、听力丧失或视力问题。
- 器官移植和输血：
- CMV 可通过器官移植传播，因为病毒可在捐献者的器官中传播。同样，病毒也可经输血传播。
- 密切个人联系方式：
- CMV 可以在日托环境中传播，尤其是在尿液或唾液中传播病毒的幼儿中。
哪些人有感染 CMV 的风险？
大多数健康人不会受到 CMV 感染的严重影响，许多人甚至不知道自己被感染了。然而，CMV 可能会在以下人群中引起严重的健康问题：
- 婴儿（先天性 CMV 感染）：
- CMV 可在怀孕期间由母亲传给婴儿（先天性 CMV）。在某些情况下，病毒在出生时不会引起任何症状，但随着孩子的成长，它可能会导致发育问题或听力和视力问题。
- 先天性CMV是导致婴儿非遗传性听力损失的主要原因。
- 免疫功能低下者：
- 免疫系统较弱的人，例如正在接受化疗的人、艾滋病毒/艾滋病患者、器官移植接受者或服用免疫抑制药物的人，更容易受到严重的 CMV 感染。
- 对于这些人来说，CMV 可导致器官损伤、肺炎、视网膜炎（眼部炎症）和其他并发症。
- 孕妇：
- 如果孕妇在怀孕期间首次感染 CMV（原发性 CMV 感染），则存在将病毒传染给胎儿的风险。尽管怀孕期间感染 CMV 很常见，但并非所有感染都会导致先天性感染。如果母亲在妊娠前三个月感染病毒，则传播风险更高。
- 新生儿：
- 患有 CMV 的婴儿可能会出现严重的健康问题，例如发育迟缓、脑瘫、癫痫、视力问题、听力丧失和生长受限。
巨细胞病毒感染的症状
在健康个体中，CMV 感染通常较轻或无症状。当出现症状时，它们可能类似于其他病毒感染的症状，可能包括：
- 发烧
- 疲劳
- 淋巴结肿大
- 咽喉痛
- 肌肉酸痛
- 肝炎（肝脏炎症）
对于大多数人来说，这些症状会自行缓解，不会导致长期健康问题。然而，对于免疫功能低下的人来说，CMV 感染可能会导致更严重且危及生命的并发症。
对于先天性 CMV 病例（婴儿出生前被感染），症状可能很严重，包括：
- 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
- 出生时体型较小（生长受限）
- 小头畸形（头小）
- 听力损失
- 癫痫
- 发育迟缓
在免疫功能低下的个体中，CMV 可导致严重的并发症，例如：
- CMV视网膜炎： 如果不及时治疗，这种疾病可能会导致失明，尤其是对于艾滋病毒/艾滋病患者。
- 巨细胞病毒肺炎： 一种可能发生在器官移植接受者或艾滋病患者身上的危及生命的肺部感染。
- CMV 结肠炎或食管炎： 肠道或食道发炎，导致腹痛和吞咽困难等症状。
CMV 感染的诊断
CMV 感染可以通过多种方法诊断，包括：
- 血液检查：
- 检测 CMV 的最常见测试是血液测试，通过 PCR（聚合酶链反应）测量抗体（IgM 或 IgG）或 CMV DNA 的存在。IgM 抗体表示近期感染，而 IgG 抗体则表示既往感染。
- 病毒培养：
- CMV 也可以从血液、尿液或其他体液中培养出来。但这种方法耗时较长，在临床实践中较少使用。
- 影像学检查：
- 在出现 CMV 视网膜炎或其他器官并发症的情况下，可以使用影像学检查（如眼科检查或 CT 扫描）来识别病毒造成的损害。
- 羊膜穿刺术：
- 对于孕妇，如果担心病毒已经传染给胎儿，可以进行羊膜穿刺术（取样羊水）来检测 CMV。
巨细胞病毒感染的治疗
CMV 感染无法治愈，而且在很多情况下，治疗是不必要的，尤其是对健康人群。但是，抗病毒药物可用于治疗严重感染，尤其是对免疫功能低下的患者或先天性 CMV 患者。
- 抗病毒药物：
- 更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸和西多福韦等药物常用于治疗 CMV 感染，尤其是对于免疫功能低下的个体。
- 这些药物通过抑制病毒的复制起作用，但它们可能有副作用，包括肾毒性。
- 支持治疗：
- 在某些情况下，支持性护理（如补水和退烧控制）足以治疗轻度感染。
- 预防：
- 对于孕妇： 孕妇可以采取预防措施，例如经常洗手、避免接触幼儿的唾液或尿液、尽量减少与病人的接触，以降低感染 CMV 的风险。
- CMV 疫苗： CMV 疫苗的研究正在进行中，疫苗将成为预防 CMV 感染的潜在工具，尤其是对于孕妇而言。
- 免疫功能低下患者的监测：
- 免疫功能低下的患者（包括器官移植接受者）可以服用抗病毒药物作为预防措施，以避免 CMV 再激活。
巨细胞病毒预防
目前尚无可用于预防 CMV 感染的疫苗，但某些预防措施可以降低传播风险，特别是在高危人群中：
- 良好的卫生习惯： 经常洗手，尤其是在接触唾液和尿液等体液后，可以降低感染 CMV 的风险。
- 安全性行为： 使用避孕套可以降低性传播的可能性。
- 筛查： 对于器官移植和艾滋病患者，定期筛查 CMV 有助于及早发现感染并在并发症出现之前开始抗病毒治疗。
结论
巨细胞病毒 (CMV) 是一种广泛传播的病毒，通常会在健康个体中引起轻微症状或无症状，但在某些群体中会导致严重并发症，例如免疫功能低下人群和新生儿。虽然 CMV 无法治愈，但可以使用抗病毒治疗来控制高危患者的感染。通过良好的卫生习惯、安全性行为和对脆弱人群进行筛查来预防至关重要。随着疫苗和治疗研究的进展，希望能够出现更好的 CMV 感染管理策略，从而降低并发症风险并改善受影响个体的预后。
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