ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी (डीएमडी) से पीड़ित बच्चे का निदान होने के बाद माता-पिता अक्सर एक महत्वपूर्ण प्रश्न पूछते हैं: क्या डीएमडी से पीड़ित बच्चों का खतना किया जा सकता है? इसका संक्षिप्त उत्तर है हां—ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना आमतौर पर संभव है और उचित चिकित्सा सावधानियों का पालन करने पर इसे सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।. हालांकि, स्वस्थ बच्चों के विपरीत, DMD से पीड़ित लड़कों को किसी भी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से पहले विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है क्योंकि एनेस्थीसिया, श्वसन क्रिया, हृदय स्वास्थ्य और स्टेरॉयड उपचार से संबंधित संभावित जटिलताएं हो सकती हैं। इन जोखिमों को समझना और एक अनुभवी न्यूरोमस्कुलर केयर टीम के साथ काम करना सुरक्षा और परिणामों में काफी सुधार ला सकता है।.
कई परिवारों में, खतना धार्मिक, सांस्कृतिक, सामाजिक या चिकित्सा कारणों से किया जाता है।. हालांकि खतना की प्रक्रिया आमतौर पर मामूली होती है, लेकिन ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों के लिए एनेस्थेटिक प्रबंधन अक्सर सबसे महत्वपूर्ण चिंता का विषय होता है।. अंतर्राष्ट्रीय डीएमडी देखभाल दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी वाले रोगियों में सर्जरी से पहले और बाद के जोखिम अद्वितीय होते हैं और जब भी सर्जरी की योजना बनाई जाती है, तो उन्हें विशेष प्रोटोकॉल के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए।.
यह व्यापक मार्गदर्शिका बताती है कि क्या डीएमडी से पीड़ित बच्चों का खतना किया जा सकता है, कौन सी बेहोशी की विधियाँ सबसे सुरक्षित हो सकती हैं, सर्जरी से पहले कैसे तैयारी करनी चाहिए, अस्पतालों को क्या सावधानियां बरतनी चाहिए और परिवारों को ठीक होने के दौरान किन बातों पर नज़र रखनी चाहिए।.
विषयसूची
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और सर्जरी के जोखिमों को समझना
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी एक प्रगतिशील आनुवंशिक न्यूरोमस्कुलर विकार है जो डीएमडी जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक डिस्ट्रोफिन प्रोटीन का उत्पादन बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता है। समय के साथ, मांसपेशियों की कमजोरी कंकाल की मांसपेशियों, श्वसन मांसपेशियों और हृदय को प्रभावित करती है।.
क्योंकि डीएमडी कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करता है, इसलिए अपेक्षाकृत छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए भी सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है।.
कई कारक शल्य चिकित्सा के जोखिम को बढ़ाने में योगदान करते हैं:
- श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी
- खांसी की प्रभावशीलता में कमी
- कार्डियोमायोपैथी
- हृदय चालन संबंधी असामान्यताएं
- दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग
- कुछ एनेस्थेटिक एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि
- एनेस्थीसिया के दौरान संभावित चयापचय संबंधी जटिलताएं
महत्वपूर्ण बात यह है कि ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना से जुड़ी अधिकांश चिंताएं शल्य प्रक्रिया के बजाय एनेस्थीसिया से संबंधित होती हैं।.
क्या डीएमडी से पीड़ित बच्चों का खतना किया जा सकता है?
संक्षिप्त उत्तर
जी हां। ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित अधिकांश बच्चों का खतना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, बशर्ते यह प्रक्रिया उचित चिकित्सा परिवेश में अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजी और सर्जिकल टीमों की देखरेख में की जाए।.
यह निर्णय व्यक्तिगत आधार पर लिया जाना चाहिए:
- आयु
- चलने-फिरने की स्थिति
- हृदय कार्य
- श्वसन क्रिया
- वर्तमान दवाएँ
- पहले की एनेस्थीसिया की हिस्ट्री
जिन छोटे बच्चों के हृदय और श्वसन तंत्र का कार्य अभी भी अच्छा है, उनमें जोखिम आमतौर पर उन्नत बीमारी वाले वृद्ध, चलने-फिरने में असमर्थ रोगियों की तुलना में कम होता है।.
हालांकि, प्रत्येक मामले का मूल्यांकन अलग-अलग किया जाना चाहिए।.
डीएमडी में खतना के लिए विशेष योजना की आवश्यकता क्यों होती है?
सर्जरी मुख्य जोखिम नहीं है
माता-पिता अक्सर खतना की प्रक्रिया पर ही ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन विशेषज्ञ आमतौर पर बेहोशी की दवा के प्रबंधन पर अधिक ध्यान देते हैं।.
अंतर्राष्ट्रीय डीएमडी देखभाल संबंधी सिफारिशों के अनुसार, ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों में कुछ विशेष एनेस्थेटिक एजेंटों के संपर्क में आने पर गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।.
संभावित जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
- रबडोमायोलिसिस
- हाइपरकलेमिया
- हृदय अतालता
- श्वसन अपर्याप्तता
- एनेस्थीसिया से उबरने में लंबा समय लगना
इसी कारणवश, सर्जरी से काफी पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बच्चे के डीएमडी निदान के बारे में सूचित कर देना चाहिए।.
खतना से पहले पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन
न्यूरोमस्कुलर मूल्यांकन
तंत्रिकामांसपेशी विशेषज्ञ को निम्नलिखित का मूल्यांकन करना चाहिए:
- रोग की प्रगति
- वर्तमान मांसपेशी शक्ति
- व्यावहारिक स्थिति
- हाल के नैदानिक परिवर्तन
इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है या नहीं।.
हृदय संबंधी मूल्यांकन
क्योंकि डीएमडी में कार्डियोमायोपैथी आम है, इसलिए हाल ही में हृदय संबंधी मूल्यांकन कराने की अक्सर सलाह दी जाती है।.
परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- इकोकार्डियोग्राम
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
- हृदयरोग विशेषज्ञ से परामर्श
जो बच्चे देखने में स्वस्थ लगते हैं, उनमें भी हृदय संबंधी समस्याएँ शुरुआती अवस्था में ही विकसित हो सकती हैं।.
श्वसन मूल्यांकन
उम्र बढ़ने के साथ-साथ श्वसन संबंधी मूल्यांकन का महत्व और भी बढ़ जाता है।.
बच्चे की स्थिति के आधार पर, चिकित्सक निम्नलिखित आदेश दे सकते हैं:
- स्पिरोमेट्री
- खांसी के प्रवाह की चरम सीमा का परीक्षण
- ऑक्सीजन संतृप्ति माप
- नींद संबंधी अध्ययन
श्वसन संबंधी कमजोरी वाले बच्चों को ऑपरेशन के बाद अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।.
डीएमडी से पीड़ित बच्चों के लिए कौन सा एनेस्थीसिया सबसे सुरक्षित है?
एनेस्थीसिया की योजना सावधानीपूर्वक बनानी चाहिए।
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना के दौरान सबसे महत्वपूर्ण विचारणीय बात एनेस्थीसिया का चयन है।.
अंतर्राष्ट्रीय एनेस्थीसिया संबंधी सिफारिशें आम तौर पर निम्नलिखित से बचने की सलाह देती हैं:
सक्सिनीकोलिन
DMD में सक्सिनिलकोलीन का उपयोग वर्जित है क्योंकि इससे निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:
- गंभीर हाइपरकेलेमिया
- दिल की धड़कन रुकना
- जीवन-घातक जटिलताएँ
वाष्पशील साँस द्वारा दिए जाने वाले एनेस्थेटिक्स
जैसे एजेंट:
- सेवोफ्लुरेन
- आइसोफ्लुरेन
- डेसफ्लुरेन
- हैलोथेन
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित रोगियों में एनेस्थीसिया-प्रेरित रैबडोमायोलिसिस का खतरा बढ़ सकता है।.
कई डीएमडी विशेषज्ञ यथासंभव इन दवाओं से बचने की सलाह देते हैं।.
कुल अंतःशिरा एनेस्थीसिया (टीआईवीए)
कई न्यूरोमस्कुलर एनेस्थीसिया विशेषज्ञ टोटल इंट्रावेनस एनेस्थीसिया (टीआईवीए) को प्राथमिकता देते हैं।.
TIVA निम्नलिखित का उपयोग कर सकता है:
- Propofol
- Remifentanil
- अन्य अंतःशिरा दवाएँ
एनेस्थीसिया की विशिष्ट योजना हमेशा एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही निर्धारित की जानी चाहिए।.
और पढ़ें: डीएमडी में एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी
क्या लोकल एनेस्थीसिया एक विकल्प है?
कुछ मामलों में, खतना निम्न तरीकों से किया जा सकता है:
- स्थानीय बेहोशी
- क्षेत्रीय एनेस्थीसिया
- स्थानीय एनेस्थेटिक तकनीकों के साथ बेहोशी की दवा देना
संभावित लाभों में शामिल हैं:
- एनेस्थेटिक के संपर्क में कमी
- तेजी से ठीक होना
- श्वसन संबंधी समस्याओं में कमी
हालांकि, उपयुक्तता निम्नलिखित बातों पर निर्भर करती है:
- बच्चे की उम्र
- सहयोग स्तर
- शल्य चिकित्सा तकनीक
- चिकित्सक की प्राथमिकता
हर बच्चा केवल लोकल एनेस्थीसिया के लिए आदर्श उम्मीदवार नहीं होता है।.
क्या खतना अस्पताल में किया जाना चाहिए?
अस्पताल का माहौल अत्यधिक प्राथमिकता दी जाती है।
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित लड़कों के लिए, खतना आदर्श रूप से निम्नलिखित स्थान पर किया जाना चाहिए:
- एक अस्पताल
- एक बाल शल्य चिकित्सा केंद्र
- एक ऐसी सुविधा जिसे तंत्रिकामांसपेशी संबंधी विकारों का अनुभव है
परिवारों को ऐसे परिवेश से बचना चाहिए जिनमें निम्नलिखित की कमी हो:
- बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजी सहायता
- आपातकालीन निगरानी क्षमताएं
- हृदय और श्वसन संबंधी विशेषज्ञता
हालांकि खतना को अक्सर एक मामूली सर्जरी माना जाता है, लेकिन डीएमडी के कारण ऑपरेशन से पहले और बाद की योजना बनाना कहीं अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।.
खतना से पहले माता-पिता को कौन से प्रश्न पूछने चाहिए
प्रक्रिया का समय निर्धारित करने से पहले, माता-पिता को चिकित्सा दल के साथ निम्नलिखित प्रश्नों पर चर्चा करनी चाहिए:
एनेस्थीसिया से संबंधित प्रश्न
- क्या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को डीएमडी रोगियों के इलाज का अनुभव है?
- क्या सक्सिनिलकोलीन से परहेज किया जाएगा?
- क्या वाष्पशील एनेस्थेटिक एजेंटों से परहेज किया जाएगा?
- आपातकालीन स्थिति में कौन-कौन से प्रोटोकॉल उपलब्ध हैं?
हृदय संबंधी प्रश्न
- क्या हाल ही में कराया गया इकोकार्डियोग्राम आवश्यक है?
- क्या कार्डियोलॉजी क्लीयरेंस की सिफारिश की जाती है?
श्वसन संबंधी प्रश्न
- क्या मेरे बच्चे को फेफड़ों की जांच की आवश्यकता है?
- क्या रात्रिकालीन निगरानी की आवश्यकता होगी?
स्टेरॉयड से संबंधित प्रश्न
- क्या मेरे बच्चे को तनाव-युक्त स्टेरॉयड की खुराक की आवश्यकता है?
कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले बच्चों के लिए विशेष सावधानियां
डीएमडी से पीड़ित कई लड़कों को निम्नलिखित उपचार मिलते हैं:
- डिफ्लैज़कोर्ट
- प्रेडनिसोन
- प्रेडनिसोलोन
स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग अधिवृक्क ग्रंथि के सामान्य कार्य को बाधित कर सकता है।.
और पढ़ें: ड्यूशेन रोग के इलाज में स्टेरॉयड (कोर्टिसोन) के फायदे और नुकसान
सर्जरी के दौरान, कुछ मरीजों को निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:
तनाव-खुराक स्टेरॉयड
तनाव की स्थिति में दी जाने वाली स्टेरॉयड की अधिक खुराक निम्नलिखित को रोकने में मदद कर सकती है:
- अधिवृक्क संकट
- अल्प रक्त-चाप
- थकान
- इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
बच्चे को अतिरिक्त स्टेरॉयड की आवश्यकता है या नहीं, यह उसके चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।.
खतना से पहले प्रयोगशाला परीक्षण
क्या CK, AST और ALT महत्वपूर्ण हैं?
प्रयोगशाला परीक्षणों में उच्च स्तर पाए जाने पर कई माता-पिता चिंतित हो जाते हैं:
- क्रिएटिन काइनेज (सीके)
- एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफेरेज (एएसटी)
- एलेनिन एमिनोट्रांसफेरेज (ALT)
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में ये मान आमतौर पर बढ़े हुए होते हैं क्योंकि मांसपेशियों को नुकसान पहुंचने से ये एंजाइम रक्तप्रवाह में मुक्त हो जाते हैं।.
केवल बढ़े हुए सीके, एएसटी और एएलटी स्तर ही खतना को रोकने का कारण नहीं बनते हैं।.
हालांकि, चिकित्सक सर्जरी से पहले आधारभूत मूल्यों को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण का आदेश दे सकते हैं।.
अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययन
परिस्थिति के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित अनुरोध कर सकते हैं:
- संपूर्ण रक्त गणना
- इलेक्ट्रोलाइट्स
- लिवर फ़ंक्शन परीक्षण
- गुर्दे की कार्यक्षमता परीक्षण
- रक्त जमाव संबंधी अध्ययन
सर्जरी वाले दिन क्या होता है?
परिवारों को यह सुनिश्चित करना चाहिए:
- सभी दवाओं का रिकॉर्ड रखा जाता है।.
- डीएमडी निदान को स्पष्ट रूप से बताया गया है।.
- हाल ही की हृदय संबंधी रिपोर्ट उपलब्ध हैं।.
- फेफड़ों से संबंधित हालिया रिपोर्ट उपलब्ध हैं।.
एनेस्थेसियोलॉजी टीम को निम्नलिखित की समीक्षा करनी चाहिए:
- पिछली सर्जरी
- पहले से एनेस्थीसिया का अनुभव
- एलर्जी
- वर्तमान दवाएँ
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना से जुड़े जोखिमों को कम करने में उचित संचार सहायक होता है।.
खतना के बाद ऑपरेशन के बाद की रिकवरी
तत्काल रिकवरी
अधिकांश बच्चे बिना किसी बड़ी जटिलता के ठीक हो जाते हैं।.
चिकित्सा कर्मचारियों को निम्नलिखित की निगरानी करनी चाहिए:
- हृदय दर
- ऑक्सीजन संतृप्ति
- सांस लेने का तरीका
- दर्द नियंत्रण
स्वस्थ बच्चों की तुलना में डीएमडी रोगियों के लिए अवलोकन अवधि लंबी हो सकती है।.
श्वसन निगरानी
श्वसन संबंधी जटिलताएं चिंता का विषय बनी हुई हैं, खासकर बड़े बच्चों में।.
परिवारों को निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहिए:
- सांस लेने में दिक्क्त
- लगातार खांसी
- असामान्य थकान
- अत्यधिक नींद आना
किसी भी तरह के चिंताजनक लक्षण दिखने पर तुरंत सूचना देनी चाहिए।.
और अधिक जानें: डीएमडी में श्वसन स्वास्थ्य देखभाल
खतना के बाद दर्द प्रबंधन
सुरक्षित दर्द नियंत्रण
दर्द प्रबंधन योजनाएं अलग-अलग होती हैं।.
सामान्य विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- टाइलेनॉल (एसिटामिनोफेन) – 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए।.
- चिकित्सक द्वारा अनुमोदित दवाएँ
परिवारों को कभी भी चिकित्सकीय सलाह के बिना दवाइयां लेना शुरू नहीं करना चाहिए।.
देखभाल टीम को निम्नलिखित के आधार पर व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान करनी चाहिए:
- आयु
- वज़न
- चिकित्सा का इतिहास
- वर्तमान दवाएँ
और अधिक जानें: डीएमडी में दर्द प्रबंधन
सर्जरी के बाद परिवार को किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए
यदि माता-पिता को निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो उन्हें अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए:
शल्य चिकित्सा संबंधी चिंताएँ
- अत्यधिक रक्तस्राव
- सूजन में वृद्धि
- लालिमा का बिगड़ना
- बुखार
- दुर्गंधयुक्त नाली
श्वसन संबंधी चिंताएँ
- सांस लेने में कठिनाई
- बच्चे को जगाने में कठिनाई
- होंठों के आसपास नीलापन
- लगातार ऑक्सीजन की कमी
हृदय संबंधी चिंताएँ
- सीने में तकलीफ
- धड़कन
- चक्कर आना
- अस्पष्ट कमजोरी
इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देने पर तुरंत चिकित्सा जांच कराना महत्वपूर्ण है।.
चलने-फिरने में असमर्थ मधुमेह रोगियों में खतना
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी की स्थिति बढ़ने के साथ-साथ, आमतौर पर ऑपरेशन से पहले और बाद के जोखिम भी बढ़ जाते हैं।.
चलने-फिरने में असमर्थ वृद्ध रोगियों में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:
- फेफड़ों की क्षमता में कमी
- अधिक गंभीर कार्डियोमायोपैथी
- एनेस्थीसिया की जटिलता में वृद्धि
इन परिस्थितियों में, बहुविषयक योजना और भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।.
टीम में निम्नलिखित सदस्य शामिल हो सकते हैं:
- न्यूरोलॉजिस्ट
- हृदय रोग विशेषज्ञ
- फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ
- निश्चेतना विशेषज्ञ
- बाल शल्य चिकित्सक
और अधिक जानें: डीएमडी में बहुविषयक न्यूरोमस्कुलर टीम
अंतर्राष्ट्रीय डीएमडी देखभाल संबंधी अनुशंसाएँ
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के लिए अंतरराष्ट्रीय देखभाल दिशानिर्देश निम्नलिखित बातों पर जोर देते हैं:
- व्यापक पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन
- विशेषीकृत एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल
- हृदय निगरानी
- श्वसन निगरानी
- स्टेरॉयड प्रबंधन
इन सिफारिशों से डीएमडी से पीड़ित मरीजों के लिए सर्जिकल सुरक्षा में काफी सुधार हुआ है।.
परिवारों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि खतना में शामिल सभी चिकित्सक वर्तमान डीएमडी एनेस्थीसिया दिशानिर्देशों से परिचित हों।.
परिवारों के लिए व्यावहारिक सुझाव
सर्जरी से पहले
- डीएमडी निदान के बारे में सभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सूचित करें।.
- हाल ही में किए गए हृदय संबंधी मूल्यांकन प्राप्त करें।.
- श्वसन संबंधी हालिया जांच रिपोर्ट प्राप्त करें।.
- स्टेरॉयड के प्रबंधन पर चर्चा करें।.
- एनेस्थीसिया की योजनाओं की पुष्टि करें।.
सर्जरी के दौरान
- बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया के अनुभवी सहायक की व्यवस्था सुनिश्चित करें।.
- डीएमडी से संबंधित सावधानियों की पुष्टि करें।.
सर्जरी के बाद
- सांस लेने की प्रक्रिया पर बारीकी से नजर रखें।.
- घाव की देखभाल संबंधी निर्देशों का पालन करें।.
- अनुवर्ती मुलाकातों में अवश्य शामिल हों।.
- लक्षणों के बारे में तुरंत सूचित करें।.
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना
क्या ड्यूशेन रोग से पीड़ित बच्चों का खतना किया जा सकता है?
जी हां। ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी (डीएमडी) से पीड़ित अधिकांश बच्चों का उचित चिकित्सीय सावधानियों के साथ सुरक्षित रूप से खतना किया जा सकता है। आमतौर पर खतना की प्रक्रिया स्वयं मुख्य चिंता का विषय नहीं होती है। इसके बजाय, सबसे बड़े जोखिम एनेस्थीसिया, श्वसन क्रिया, हृदय स्वास्थ्य और स्टेरॉयड प्रबंधन से संबंधित होते हैं। परिवारों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह प्रक्रिया ऐसे अस्पताल या शल्य चिकित्सा केंद्र में की जाए जो डीएमडी-विशिष्ट एनेस्थीसिया दिशानिर्देशों से परिचित हो।.
क्या ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित लड़कों के लिए खतना सुरक्षित है?
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित लड़कों के लिए खतना आमतौर पर सुरक्षित माना जाता है, बशर्ते यह अनुभवी बाल शल्यचिकित्सकों, एनेस्थेसियोलॉजिस्टों और न्यूरोमस्कुलर विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाए। जटिलताओं के जोखिम को कम करने और सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेशन से पहले हृदय और श्वसन संबंधी जांच की अक्सर सलाह दी जाती है।.
डीएमडी से पीड़ित बच्चों में एनेस्थीसिया चिंता का विषय क्यों है?
DMD से पीड़ित बच्चों में कुछ खास एनेस्थेटिक दवाओं से गंभीर प्रतिक्रिया होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ एनेस्थेटिक दवाएं रैबडोमायोलिसिस, रक्त में पोटेशियम का स्तर खतरनाक रूप से बढ़ा सकती हैं (हाइपरकेलेमिया), श्वसन संबंधी जटिलताएं या हृदय संबंधी समस्याएं पैदा कर सकती हैं। इन जोखिमों को देखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को खतना से पहले, दौरान और बाद में DMD-विशिष्ट एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए।.
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में किन एनेस्थेटिक दवाओं से बचना चाहिए?
अंतर्राष्ट्रीय DMD देखभाल दिशानिर्देश आमतौर पर सक्सिनिलकोलीन से बचने की सलाह देते हैं क्योंकि इससे जानलेवा हाइपरकेलेमिया और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। कई विशेषज्ञ सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन जैसे वाष्पशील इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स से भी यथासंभव बचने की सलाह देते हैं, क्योंकि इनसे एनेस्थीसिया-प्रेरित रैबडोमायोलिसिस का खतरा होता है। सबसे सुरक्षित एनेस्थेटिक योजना हमेशा न्यूरोमस्कुलर विकारों में अनुभवी एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही निर्धारित की जानी चाहिए।.
क्या डीएमडी से पीड़ित बच्चों का खतना अस्पताल में किया जाना चाहिए?
जी हाँ। ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों का खतना आदर्श रूप से ऐसे अस्पताल या बाल शल्य चिकित्सा केंद्र में किया जाना चाहिए जिसे तंत्रिका-मांसपेशीय स्थितियों के प्रबंधन का अनुभव हो। अस्पताल में किए जाने वाले ऑपरेशन से उन्नत निगरानी उपकरण, बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया विशेषज्ञ, आपातकालीन देखभाल संसाधन और आवश्यकता पड़ने पर ऑपरेशन के बाद की निगरानी की सुविधा उपलब्ध होती है।.
क्या मेरे बच्चे के खतना से पहले उसके हृदय और फेफड़ों की जांच कराना आवश्यक है?
कई मामलों में, हाँ। क्योंकि ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी हृदय और श्वसन मांसपेशियों दोनों को प्रभावित कर सकती है, इसलिए डॉक्टर सर्जरी से पहले इकोकार्डियोग्राम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट या ऑक्सीजन सैचुरेशन मॉनिटरिंग जैसे परीक्षण कराने की सलाह दे सकते हैं। ये मूल्यांकन यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि एनेस्थीसिया और रिकवरी के दौरान अतिरिक्त सावधानियों की आवश्यकता है या नहीं।.
क्या Deflazacort या प्रेडनिसोन ले रहे बच्चे का खतना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है?
स्टेरॉयड का सेवन कभी भी अचानक बंद न करें। पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें।. डीएमडी से पीड़ित कई लड़के जो Deflazacort, प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन लेते हैं, उनका खतना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी शरीर की प्राकृतिक तनाव प्रतिक्रिया को दबा सकती है। कुछ बच्चों को अधिवृक्क अपर्याप्तता जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान पूरक "तनाव-खुराक स्टेरॉयड" की आवश्यकता हो सकती है।. प्रक्रिया से पहले माता-पिता को अपने बच्चे की स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ स्टेरॉयड प्रबंधन पर चर्चा करनी चाहिए।.
डीएमडी से पीड़ित बच्चों में खतना के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?
आमतौर पर, ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों में रिकवरी का समय सामान्यतः उन बच्चों के समान ही होता है जिन्हें ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी नहीं है। अधिकांश लड़के एक से दो सप्ताह में ठीक हो जाते हैं। हालांकि, ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों को सर्जरी के तुरंत बाद अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि एनेस्थीसिया से संबंधित श्वसन या हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। परिवारों को अपने चिकित्सा दल द्वारा दिए गए सभी पोस्ट-ऑपरेटिव निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।.
खतना के बाद माता-पिता को किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
यदि माता-पिता को अत्यधिक रक्तस्राव, बढ़ती लालिमा, गंभीर सूजन, बुखार, दुर्गंधयुक्त स्राव, सांस लेने में कठिनाई, असामान्य नींद आना, सीने में तकलीफ या लगातार ऑक्सीजन की कमी जैसे लक्षण दिखाई दें, तो उन्हें अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना चाहिए। हालांकि गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन डीएमडी से पीड़ित बच्चों के लिए शीघ्र पहचान और चिकित्सकीय जांच महत्वपूर्ण है।.
ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना से पहले सबसे महत्वपूर्ण सावधानी क्या है?
सबसे महत्वपूर्ण सावधानी यह है कि सर्जरी से पहले ही सर्जिकल और एनेस्थीसिया टीमों को सूचित कर दिया जाए कि बच्चे को ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी है। उचित एनेस्थीसिया योजना, हाल ही में किए गए हृदय और श्वसन संबंधी मूल्यांकन, स्टेरॉयड प्रबंधन और ऑपरेशन के दौरान निगरानी, ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में सुरक्षित खतना के आवश्यक घटक हैं। स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा स्थापित डीएमडी-विशिष्ट सर्जिकल दिशानिर्देशों का पालन करने पर अधिकांश जटिलताओं को कम किया जा सकता है।.
निष्कर्ष
तो क्या ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से पीड़ित बच्चों का खतना किया जा सकता है? अधिकतर मामलों में, हाँ। परिवार, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और न्यूरोमस्कुलर विशेषज्ञ मिलकर काम करें तो ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में खतना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।. मुख्य चिंता खतना की प्रक्रिया स्वयं नहीं है, बल्कि ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी से जुड़ी अनूठी एनेस्थीसिया और पेरिऑपरेटिव संबंधी बातें हैं।.
उचित हृदय संबंधी जांच, श्वसन संबंधी आकलन, एनेस्थीसिया की योजना, स्टेरॉयड प्रबंधन और ऑपरेशन के बाद की निगरानी के साथ, DMD से पीड़ित अधिकांश लड़के बिना किसी गंभीर जटिलता के सफलतापूर्वक खतना करवा सकते हैं। परिवारों को हमेशा तंत्रिका-मांसपेशी संबंधी विकारों से परिचित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से परामर्श लेना चाहिए और सुरक्षा और शीघ्र स्वस्थ होने के लिए DMD से संबंधित वर्तमान शल्य चिकित्सा दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए।.
शैक्षणिक स्रोत और संदर्भ
- बिरनक्रेंट डीजे, बुशबी के, बैन सीएम, एट अल। ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी का निदान और प्रबंधन, भाग 1-3।. लैंसेट न्यूरोलॉजी. 2018.
- म्यूएनस्टर टी, म्यूएलर सी, फोर्स्ट जे, एट अल। ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी वाले रोगियों में एनेस्थेटिक प्रबंधन।. यूरोपीय जर्नल ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी.
- पेरेंट प्रोजेक्ट मस्कुलर डिस्ट्रॉफी (पीपीएमडी)।. ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के लिए सर्जरी और एनेस्थीसिया संबंधी सावधानियां.
- अमेरिकन कॉलेज ऑफ मेडिकल जेनेटिक्स एंड जीनोमिक्स।. तंत्रिकामांसपेशी रोग के लिए एनेस्थीसिया संबंधी सिफारिशें.
- अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स।. तंत्रिकामांसपेशी संबंधी विकारों से पीड़ित बच्चों की शल्य चिकित्सा संबंधी देखभाल.
- मस्कुलर डिस्ट्रॉफी एसोसिएशन।. ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के लिए शल्य चिकित्सा और एनेस्थीसिया संबंधी दिशानिर्देश.
