في حين أن التقدم الطبي قد أدى إلى تحسين نوعية حياة مرضى دوشين بشكل كبير، إلا أن التدخلات الجراحية تظل جانبًا مهمًا من العلاج لإدارة المضاعفات مثل الجنف والكسور والتشوهات العظمية. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة المعقدة لمرض دوشين، فإن إدارة الجراحة والتخدير لهؤلاء المرضى تتطلب رعاية متخصصة وفهمًا عميقًا لتأثير المرض على الجسم. في هذه المقالة سوف نستكشف الفروق الدقيقة في الجراحة والتخدير لدى مرضى دوشين، ونناقش الاعتبارات الرئيسية والمخاطر وأفضل الممارسات.
جدول المحتويات
جراحة دوشين
جراحات العظام والعمود الفقري
مع تقدم مرض دوشين، يعاني العديد من المرضى من مضاعفات العظام مثل الجنف، والانقباضات، والكسور، وتشوهات المفاصل. غالبًا ما تتطلب هذه المشكلات تدخلات جراحية للحفاظ على الحركة، وتحسين نوعية الحياة، ومنع حدوث المزيد من المضاعفات. تشمل العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا لمرضى دوشين ما يلي:
- دمج العمود الفقري لعلاج الجنف: الجنف، وهو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، شائع لدى مرضى دوشين، خاصة مع فقدانهم القدرة على المشي وضعف عضلاتهم. غالبًا ما تكون جراحة اندماج العمود الفقري مطلوبة لتثبيت العمود الفقري ومنع التشوهات الشديدة التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تنفسية. تتضمن العملية زرع قضبان ومسامير لتقويم العمود الفقري ودمجه.
- تحرير الأوتار والمفاصل: تعد تقلصات الأوتار، حيث تصبح الأوتار أقصر وأقل مرونة، شائعة في مرض دوشين العضلي. يمكن أن تساعد عمليات تحرير الأوتار أو إطالتها في تحسين نطاق الحركة وتقليل الانزعاج. يمكن أيضًا إجراء جراحة المفاصل لمعالجة التشوهات وتحسين الوضع والحركة.
- إصلاح الكسر: مع تناقص قوة العظام بسبب ضعف العضلات التدريجي وتأثير الكورتيكوستيرويدات المستخدمة غالبًا لعلاج دوشين، يصبح المرضى أكثر عرضة للكسور. قد تكون هناك حاجة إلى التدخل الجراحي لتثبيت الكسور وضمان الشفاء المناسب.
- إدخال أنبوب المعدة (G-tube): مع تقدم مرضى دوشين في السن، قد يواجهون صعوبة في البلع بسبب ضعف العضلات. يوفر وضع أنبوب المعدة طريقة لتوصيل التغذية مباشرة إلى المعدة، مما يقلل من خطر الشفط ويضمن التغذية السليمة.
اقرأ أيضاً هذا: دليل التغذية: الأطعمة التي يجب تناولها والأطعمة التي يجب تجنبها
التحديات في جراحة دوشين
على الرغم من أن هذه العمليات الجراحية ضرورية في كثير من الأحيان، إلا أنها تفرض تحديات فريدة. فمرضى دوشين معرضون لخطر أكبر من المضاعفات أثناء وبعد الجراحة بسبب ضعف وظائف العضلات والجهاز التنفسي وصحة القلب. ويجب أن تأخذ التقييمات قبل الجراحة في الاعتبار ما يلي:
- ضعف العضلات ومخاطر التخدير: يتطلب ضعف العضلات واحتمال حدوث مضاعفات في مجرى الهواء تخطيطًا دقيقًا عند التفكير في التخدير. يجب مراقبة وظائف الجهاز التنفسي عن كثب.
- مشاكل القلب والأوعية الدموية: يصاب العديد من مرضى دوشين بمشاكل في القلب، مثل اعتلال عضلة القلب المتوسع، مما قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالتخدير والجراحة.
- خطر العدوى: يعتبر مرضى دوشين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بسبب ضعف العضلات واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيكوستيرويدات.
- هشاشة العظام: هشاشة العظام تجعل إصلاح الكسر أكثر صعوبة، كما أن خطر الإصابة أعلى أثناء العمليات الجراحية.
تخدير دي إم دي
تحديات التخدير في مرض دوشين العضلي
يفرض التخدير على المرضى المصابين بمرض دوشين تحديات كبيرة. نظرًا لأن مرض دوشين يؤثر على العضلات، بما في ذلك الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الأخرى، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر أكبر من المضاعفات التنفسية أثناء الجراحة. تشمل المخاوف الأساسية المتعلقة بالتخدير لدى مرضى دوشين ما يلي:
- إدارة الجهاز التنفسي:
- نقص التهوية: بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي، قد يعاني المرضى من عدم كفاية التهوية أثناء التخدير. وهذا يتطلب مراقبة دقيقة لمستويات الأكسجين ووظيفة الجهاز التنفسي أثناء الفترة المحيطة بالجراحة.
- استخدام التهوية الميكانيكية: يحتاج معظم مرضى دوشين في المراحل المتقدمة من المرض إلى التهوية الميكانيكية أثناء وبعد الجراحة. يمكن أيضًا استخدام التهوية غير الجراحية (NIV) عبر جهاز CPAP أو BiPAP قبل وبعد الجراحة لأولئك الذين يعانون من إصابة تنفسية أخف.
- حساسية الدواء للتخدير:
- مرخيات العضلات: قد يعاني مرضى دوشين من حساسية متزايدة لبعض مرخيات العضلات، وخاصة العوامل المستقطبة مثل السكسينيل كولين. يمكن أن يؤدي السكسينيل كولين إلى ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم وتصلب العضلات لدى مرضى دوشين، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
- مواد التخدير البديلة: قد يكون من الأفضل استخدام مرخيات العضلات غير المسببة للاستقطاب وغيرها من عوامل التخدير لتجنب إثارة مثل هذه المضاعفات. يجب أن يكون طبيب التخدير على دراية بوظيفة العضلات والجهاز التنفسي لدى المريض وأن يختار الأدوية المناسبة وفقًا لذلك.
- اعتبارات القلب والأوعية الدموية:
- أمراض القلب: يمكن أن يؤدي التخدير إلى تفاقم مشاكل القلب لدى مرضى دوشين، وخاصة أولئك الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع. يمكن أن تؤدي عوامل التخدير إلى تثبيط وظيفة عضلة القلب، لذا فإن الاختيار الدقيق للعوامل التي تحافظ على استقرار القلب والأوعية الدموية أمر ضروري.
- استشارة أمراض القلب قبل الجراحة: يعد تقييم أمراض القلب قبل الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لفهم وظيفة القلب لدى مرضى دوشين، وخاصة أولئك الذين يعانون من تورط القلب والأوعية الدموية المعروف، لتوجيه إدارة التخدير.
- تنظيم درجة الحرارة: قد يواجه مرضى دوشين صعوبة في تنظيم درجة حرارة الجسم أثناء الجراحة، وهو ما قد يتفاقم بسبب التخدير. يعد الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية أثناء الإجراء أمرًا ضروريًا لتجنب المضاعفات مثل الارتعاش أو ارتفاع الحرارة.
النهج متعدد التخصصات
نظرًا لتعقيد مرض دوشين العضلي واحتمال حدوث مضاعفات جراحية وتخديرية، فإن اتباع نهج متعدد التخصصات أمر ضروري لإدارة هؤلاء المرضى بنجاح. قد يتضمن فريق الرعاية ما يلي:
- أطباء الأعصاب التعرف على مرض دوشين لتقييم تطور المرض.
- أطباء التخدير ذو خبرة في إدارة المرضى الذين يعانون من ضمور العضلات، والذين يمكنهم ضمان إدارة التخدير بشكل آمن.
- أطباء القلب لمراقبة وظائف القلب وتحديد أي مخاطر قلبية وعائية.
- أطباء أمراض الرئة لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي وتوفير الدعم التنفسي اللازم أثناء الجراحة والتعافي.
- جراحي العظام للجراحات التصحيحية، بما في ذلك تصحيح الجنف وإجراءات تحرير الأوتار.
- أخصائيو العلاج الطبيعي والوظيفي لإعادة التأهيل بعد الجراحة لتحسين الحركة والتعافي.
الاعتبارات قبل الجراحة والتحسين
قبل الجراحة، من المهم تحسين صحة المريض لتقليل المخاطر. يجب أخذ عدة تدابير قبل الجراحة في الاعتبار:
- اختبار وظائف الجهاز التنفسي: تساعد اختبارات وظائف الرئة، بما في ذلك قياس التنفس والسعة الحيوية القسرية (FVC)، في تقييم قدرة المريض على التنفس بشكل مستقل. يجب استخدام دعم التهوية غير الجراحي حسب الحاجة.
- تقييم القلب: يجب إجراء تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب واختبارات أخرى لتقييم وظائف القلب. في بعض الحالات، قد يحتاج أطباء القلب إلى تعديل الأدوية قبل الجراحة.
- تقييم قوة العضلات والقدرة على الحركة: يساعد هذا في تحديد احتمالات التعافي بعد الجراحة وما إذا كانت هناك حاجة إلى أي تدابير خاصة (مثل العلاج الطبيعي بعد الجراحة).
- مكافحة العدوى: قد يكون المرضى الذين يعانون من مرض دوشين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، لذلك قد يوصى باتخاذ تدابير وقائية، بما في ذلك استخدام المضادات الحيوية الوقائية.
الرعاية بعد الجراحة
بعد الجراحة، يحتاج مرضى دوشين إلى مراقبة دقيقة بسبب ضعف عضلاتهم ووظائفهم التنفسية. تتضمن العناصر الرئيسية للرعاية بعد الجراحة ما يلي:
- دعم الجهاز التنفسي: قد تكون هناك حاجة إلى التهوية الميكانيكية غير الجراحية أو الجراحية أثناء فترة التعافي. يعد مراقبة تشبع الأكسجين ومستويات الغازات في الدم أمرًا بالغ الأهمية.
- إدارة الألم: نظرًا لأن المرضى المصابين بمرض دوشين قد يعانون من انخفاض قوة العضلات والحساسية للألم، فإن استراتيجيات إدارة الألم يجب أن تكون فردية. ويفضل استخدام المسكنات غير الأفيونية لتجنب احتمالية الاكتئاب التنفسي.
- التعبئة المبكرة: ينبغي البدء بالعلاج الطبيعي في وقت مبكر لمنع تقلصات المفاصل، وضمور العضلات، وتحسين التعافي بعد الجراحة.
لا ينبغي استخدام السكسينيل كولين
لا ينبغي أن يتناول الأشخاص الذين يعانون من مرض دوشين السكسينيل كولين. أحد الأدوية التي تعمل على إزالة استقطاب العضلات هو السكسينيل كولين، المعروف أيضًا باسم السوكساميثونيوم. يُستخدم أحيانًا في حالات الطوارئ لمساعدة الأفراد الذين يعانون من صعوبات في التنفس. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي السكسينيل كولين إلى ارتفاع كبير ومميت في نسبة البوتاسيوم في الدم عند إعطائه للمرضى الذين يعانون من ضمور عضلي مستمر، بغض النظر عن السبب الكامن وراء ذلك.
تجنب المواد المخدرة المستنشقة إذا أمكنك
ابتعد عن مخدر الاستنشاق. يعد الديسفلوران، والإنفلوران، والهالوثان، والإيزوفلوران، والسيفوفلوران من بين المخدرات المستنشقة المستخدمة بشكل متكرر.
الأشخاص المصابون بمرض دوشين معرضون لفرط بوتاسيوم الدم، وهو إطلاق البوتاسيوم الزائد في مجرى الدم ويمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المميت المحتمل، وانحلال الربيدات، وهو انهيار أنسجة العضلات الهيكلية مما قد يؤدي إلى إنتاج الميوغلوبين الذي يمكن أن يضر الكلى.
حتى مع تجنب السكسينيل كولين، من المعروف أن مرضى دوشين يعانون من انهيار عضلي شديد (وقاتل في بعض الأحيان) (انحلال الربيدات) عند تعرضهم لغازات التخدير عن طريق الاستنشاق. ونتيجة لذلك، ننصح الأفراد المصابين بدوشين بتجنب غازات التخدير عن طريق الاستنشاق أو استخدامها باعتدال. ومع ذلك، هناك بعض المواقف التي يُنصح فيها باستخدام هذه الأدوية المستنشقة، إن أمكن، وفقًا لنسبة الفائدة إلى المخاطر.
ممارسات التخدير الآمنة
تعتبر جميع عوامل التخدير الوريدي (IV) آمنة لإعطائها للأشخاص المصابين بمرض دوشين مع المراقبة الدقيقة.
- الباربيتورات/المخدرات الوريدية
ديازيبام (فاليوم)، إيتوميدات (أميدات)، كيتامين (كيتالار)، ميثوهيكستال (بريفيتال)، ميدازولام (فيرسيد)، بروبوفول (ديبريفان)، ثيوبنتال (بنتوثال)
- مخدر عام غير متطاير يتم استنشاقه
أكسيد النيتروز (غاز الضحك)
- التخدير الموضعي
أميثوكايين، أرتيكائين، بوبيفيكايين، إيتيدوكايين، ليدوكايين (زيلوكايين)، ليفوبوبيفاكين، ميبيفيكائين (كاربوكائين)، بروكايين (نوفوكايين)، بريلوكائين (سيتانست)، روبيفاكين، بنزوكايين (تحذير بخصوص خطر الإصابة بمتلازمة ميتهيموغلوبينية الدم)، روبيفاكين
- المخدرات (الأفيونية)
ألفينتانيل (ألفينتا)، كودايين (ميثيل مورفين)، فنتانيل (سوبليماز)، هيدرومورفون (ديلاوديد)، ميبيريدين (ديميرول)، ميثادون، مورفين، نالوكسون، أوكسيكودون، ريميفنتانيل، سوفينتانيل (سوفينتا)
- مرخيات العضلات
أردوان (بايبيكورونيوم)، كورار (المادة الفعالة هي د-توبوكورارين)، ميتوكورين، ميفاكرون (ميفاكوريوم)، نيوروماكس (دوكساكوريوم)، نيمبكس (سيساتراكوريوم)، نوركورون (فيكورونيوم)، بافولون (بانكورونيوم)، تراكريوم (أتراكوريوم)، زيمورون (روكورونيوم)
- مضادات الاختلاج
جابابنتين (نيورونتين)، توبيراميت (توباماكس)
- أدوية تخفيف القلق
أتيڤان (لورازيبام)، سينتراكس، دالمان (فلورازيبام)، هالسيون (تريازولام)، كلونوبين، ليبراكس، ليبريوم (كلورديازيبوكسيد)، ميدازولام (فيرسيد)، باكسيپام (هالازيبام)، ريستوريل (تيمازيبام)، سيراكس (أوكسازيبام)، ترانكسين (كلورازيبات)، فاليوم (ديازيبام)
اقرأ المزيد: ب ب م د
اسأل طبيبك عن أي شيء تتساءل عنه
بغض النظر عن مدى تفاهتها، فمن الأهمية بمكان أن تطرح على الأطباء العاملين في رعاية طفلك أي أسئلة قد تكون لديك أو لدى طفلك عندما تقابلهم. فكر في طرح الأسئلة التالية:
- هل الجراحة هي الخيار الوحيد؟
- ما هو تأثير الجراحة على المدى القصير والطويل؟
- كم من الوقت سوف يبقى طفلي في المستشفى؟
- ما هي الفوائد المحتملة لإجراء العملية؟
- ما هي المخاطر المحتملة لإجراء العملية؟
- ماذا يمكن أن يحدث إذا لم يخضع طفلي للعملية الجراحية؟
ننصحك بأخذ قلم ودفتر ملاحظات معك عند الذهاب إلى المواعيد لأنك وطفلك سترغبان في طرح الكثير من الأسئلة الإضافية. إن تدوين الأسئلة مسبقًا قد يساعدك على تذكر تغطية كل ما تريد وتدوين ملاحظات سريعة حول الإجابات التي تتلقاها.
خاتمة
إن الجراحة والتخدير في مرضى ضمور العضلات دوشين معقدة وتتطلب نهجًا متعدد التخصصات ومتخصصًا للغاية. تشمل المخاوف الأساسية في جراحة ضمور العضلات دوشين ضعف العضلات ومشاكل القلب والأوعية الدموية ووظيفة الجهاز التنفسي. يجب أن تأخذ إدارة التخدير في الاعتبار هذه العوامل، مع الاهتمام بشكل خاص بالمخاطر المرتبطة بمرخيات العضلات والتهوية. من خلال التحسين الدقيق قبل الجراحة والمراقبة الدقيقة أثناء الإجراء والرعاية الشاملة بعد الجراحة، يمكن تقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة والتخدير في مرضى ضمور العضلات دوشين، مما يؤدي إلى تحسين النتائج ونوعية الحياة. مع استمرار التقدم الطبي، من المرجح أن تستمر الإدارة الجراحية والتخديرية لهؤلاء المرضى في التحسن، مما يضمن علاجات أكثر أمانًا وفعالية.
تنصل: إذا كانت لديك أسئلة محددة حول كيفية ارتباط هذا الأمر بطفلك، فيرجى سؤال طبيبك. يرجى ملاحظة أن هذه المعلومات قد لا تعكس بالضرورة العلاج في المستشفيات الأخرى.
